綜合康復(fù)治療對長期住院精神分裂癥的影響

鄔丹

精神分裂癥是精神科常見的精神疾病，作為常見疾病，精神分裂癥的病因并不明朗，但是具有較高的致殘率且極易復(fù)發(fā)，對家庭和社會造成嚴重影響[1]。當下我國經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展迅速，中青年群體作為社會建設(shè)主力，生活與工作壓力對人們造成極大精神壓力，負面情緒長時間存在則會導(dǎo)致各種精神疾病出現(xiàn)，例如精神分裂癥、心境障礙等，其中精神分裂癥最具有代表性，該疾病是以思維障礙、情感障礙、認知功能損害、意志與行為的改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，經(jīng)濟困難、家庭支持較差的重性精神病患者往往需要長期住院治療，由于精神科病房多采用封閉式管理，接觸外界社會的機會明顯減少，患者更容易走向衰退和精神殘疾，單純采用藥物治療效果往往有限[2]。為有效延緩患者精神功能衰退，減少復(fù)發(fā)率與肇事率，提高認知功能，本文擬采用綜合康復(fù)治療，通過采用綜合方法來促進患者精神癥狀的逐漸恢復(fù)，在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)患者正常生活功能與思維能力的恢復(fù)，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月在醫(yī)院長期住院接受治療的精神分裂癥患者120例，按照入院前后順序進行分組，對照組60例，男女比例23 / 37，年齡19～67歲，平均為（44.5±5.2）歲。試驗組60例，男女比例26 / 34，年齡19～68歲，平均為（44.2±5.7）歲，兩組患者年齡及男女比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合ICD-10當中精神分裂癥的診斷標準，陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）總分不超過60分，在醫(yī)院中長期接受治療，研究開展獲得患者及（或）法定監(jiān)護人的同意，簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準，研究工作受到監(jiān)督。

排除標準：符合ICD-10[3]中分裂情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯、記憶障礙及其他認知障礙患者；酒藥依賴性患者；藥物治療過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受藥物治療，觀察患者的精神表現(xiàn)癥狀，按照患者不同情況采取合適的藥物，常見藥物包括舒必利、氯丙嗪、氯氮平、利培酮、阿立哌唑、奧氮平、喹硫平等藥物，嚴格足劑量、足療程治療，與家屬及患者溝通，告知藥物治療作用，提高藥物依從性。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)治療，藥物的選用同樣按照實際情況進行選取與規(guī)范給藥，綜合康復(fù)治療內(nèi)容如下。

1.2.2.1 日常生活康復(fù)治療 精神分裂癥患者的癥狀對于日常生活能力存在一定的影響，綜合康復(fù)治療首先針對日常生活能力展開治療，康復(fù)治療人員應(yīng)耐心引導(dǎo)患者學(xué)會日常生活中的各項簡單工作，幫助并且訓(xùn)練患者完成基本的日常生活行為，包括洗臉、洗衣服、整理床鋪、衛(wèi)生打掃、更換衣服等，每天都需要進行監(jiān)督，對相關(guān)行為訓(xùn)練中進行有效自導(dǎo)，不斷的完善患者日常生活行為中出現(xiàn)的錯誤行為，及時進行指正，同時治療人員應(yīng)當分析患者在日常行為中出現(xiàn)異常的原因，評估患者的癥狀情況，制定后續(xù)康復(fù)治療計劃以及藥物的更換、劑量的加減等。

1.2.2.2 心理治療 患者長期住院，對于正常社會接觸機會極少，長期的心理孤獨不利于患者回歸社會，需要給予患者心理疏導(dǎo)，對于患者來說，家庭是患者回歸社會的第一團體，因此治療人員首先要做好與家屬的溝通，告知該疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等有關(guān)知識，消除對患者的偏見，使其對患者更有接納性，隨后將家屬團體納入到心理治療工作當中，結(jié)合患者日常表現(xiàn)以及家庭對患者的了解，采用多種治療心理治療方法治療患者心理問題，常見心理治療方式包括直接面談引導(dǎo)、音樂放松療法、呼吸及運動調(diào)整方法等。

1.2.2.3 社會功能康復(fù)治療 該訓(xùn)練主要是引導(dǎo)患者做好回歸社會的準備，主要內(nèi)容為團體訓(xùn)練和醫(yī)患情境演練，團體訓(xùn)練以患者之間為團體為訓(xùn)練方式，采用生活實際結(jié)合集中性訓(xùn)練為主、個體化訓(xùn)練為輔的辦法，向患者講解生活典型例子，并且進行示范讓患者進行觀摩，并且在患者的訓(xùn)練中進行督促治療，不斷指正并且進行激勵，在訓(xùn)練內(nèi)容中，需要包括回歸社會的技能訓(xùn)練、職業(yè)功能康復(fù)訓(xùn)練、精神衛(wèi)生健康教育以及癥狀自我管理和監(jiān)控的訓(xùn)練，每天都需要進行訓(xùn)練。醫(yī)患情境演練在團隊訓(xùn)練之后，康復(fù)治療醫(yī)生觀察分析不同患者在團體訓(xùn)練中表現(xiàn)出來的問題，進行原因分析后針對問題制定全新場景，再次與患者進行交流與練習(xí)，及時糾正患者錯誤的觀點和異常精神表現(xiàn)。

1.2.2.4 運動功能訓(xùn)練 維持健全的運動能力十分重要，康復(fù)治療人員需評估患者運動能力，定期開展運動訓(xùn)練，為患者制定不同的運動方式，同時在醫(yī)院管轄范圍內(nèi)提供開闊場地，保證患者充分舒展身體，球類運動、慢跑、散步等方式能夠改善患者身體功能，增強組織紀律性，有效改善身體健康狀態(tài)，及時消除怠惰精神狀態(tài)。

1.2.2.5 治療人員的監(jiān)督管理工作 綜合康復(fù)治療開展增加了治療人員的工作量，相較于封閉管理的藥物治療，治療人員需要觀察并監(jiān)督不同康復(fù)治療下患者的情況表現(xiàn)，從而制定出下一步的治療手段，因此對于治療人員來說，需要不斷加強自身技能與工作素質(zhì)，將職責充分落實，才能有效保證綜合康復(fù)治療工作的開展。

1.3 觀察指標

（1）陽性與陰性癥狀：采用PANSS癥狀量表進行分析，由Kay SR等于1987年提出[2]。評估患者精神癥狀，包括陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀3個分量表。

（2）錐體外系副反應(yīng)：采用由美國NIMH編制于1973年治療副反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale，TESS）[2]進行分析，觀察患者反映嚴重程度。

（3）生活質(zhì)量：采用1988年Stewartse研制的以了解據(jù)研究量表基礎(chǔ)上，有美國波士頓健康研究發(fā)展而來的SF-36生活質(zhì)量量表[3]進行分析，分別從患者的軀體功能、軀體疼痛、軀體健康問題導(dǎo)致角色受限、生命活力、總體健康感、社交功能、精神健康、以及情感問題導(dǎo)致角色受限8個角度出發(fā)進行衡量。

（4）社會功能評分：采用美國住院精神病人康復(fù)療效評定量表（scale impatient psychiatric rehabilitation outcom，IPROS）[3]進行評分，包括生活能力、工療情況、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣五個方面進行綜合評分，分值越高代表社會功能缺陷越嚴重。

（5）不良事件發(fā)生率：藥物依賴性、動作遲緩、精神活動遲鈍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（n，%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS、TESS、IPROS評分

在不同治療方案實施之后，試驗組患者陽性癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），陰性癥狀、錐體外系副反應(yīng)、社會功能評分收三項指標均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比如表1。

表1 PANSS、TESS、IPROS評分（分，±s）

表1 PANSS、TESS、IPROS評分（分，±s）

組別 例數(shù) PANSS陽性癥狀分 PANSS陰性癥狀分 TESS評分 IPROS評分對照組 60 13.3±3.9 19.4±5.2 5.2±2.5 68.2±2.4試驗組 60 12.8±3.6 16.9±3.7 4.1±1.6 112.3±4.7 t值 - 0.730 3.034 2.871 64.729 P值 - 0.467 0.003 0.005 0.001

2.2 生活質(zhì)量

對比兩組患者生活質(zhì)量改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比如下：試驗組軀體功能（91.23±7.54）分、對照組（85.42±12.46）分，t=3.197，P=0.002；試驗組軀體疼痛（98.82±6.13）分、對照組（92.63±8.84）分，t=4.457，P=0.000；試驗組軀體健康問題導(dǎo)致角色受限（94.77±20.53）分、對照組（83.46±23.17）分，t=3.330，P=0.001；試驗組生命活力（72.63±15.94）分、對照組（63.87±15.92）分，t=3.012，P=0.003；試驗組總體健康感（68.57±13.62）分、對照組（60.93±16.44）分，t=2.772，P=0.007；試驗組社交功能（86.45±15.26）分、對照組（80.37±14.56）分，t=2.233，P=0.027；試驗組精神健康（77.45±13.74）分、對照組（70.62±12.97）分，t=2.803，P=0.006；試驗組以及情感問題導(dǎo)致角色受限（96.53±10.42）分、對照組（91.26±11.93）分，t=2.614，P=0.010。

2.3 不良事件發(fā)生率

試驗組經(jīng)治療后不良事件發(fā)生率明顯更低，對比對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比如下：試驗組藥物依賴性1例、動作遲緩1例、精神活動遲鈍0例；對照組藥物依賴性4例、動作遲緩2例、精神活動遲鈍2例，試驗組不良事件發(fā)生率2例（3.3%），對照組8例（13.3%），（χ2=3.927，P=0.048）。

3 討論

精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，它是多因素的疾病。盡管目前對其病因的認識尚不很明確，但個體心理的易感素質(zhì)和外部社會環(huán)境的不良因素對疾病的發(fā)生發(fā)展的作用已被大家所共識。無論是易感素質(zhì)還是外部不良因素都可能通過內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，不同患者其發(fā)病的因素可能以某一方面較為重要。作為當今社會一種常見的精神疾病，不同患者出現(xiàn)病癥的原因各不相同，對于患者來說，單純的抗精神病藥物雖然能夠緩解癥狀，但是由于長期脫離社會，患者的社會功能損害情況十分嚴重，在人道主義精神及人文關(guān)懷理念下，除了采用抗精神病藥物治療之外，采用綜合性的康復(fù)治療十分必要[4]。

綜合康復(fù)治療是一種結(jié)合心理教育、家庭干預(yù)、職業(yè)康復(fù)、身體素質(zhì)強化等多種手段的治療方式，旨在改善患者疾病癥狀、提高社會功能、減少疾病復(fù)發(fā)[5-6]。為此，本院分析了研究患者的相關(guān)情況，針對實際情況制定了多種治療手段，包括心理治療、社會功能康復(fù)治療、日常生活能力訓(xùn)練、運動功能訓(xùn)練等較為全面的治療方式，心理治療旨在引導(dǎo)患者走出自己的心理世界，正確認識自己的情況，保持健康積極的心理狀態(tài)[7-8]；社會功能康復(fù)訓(xùn)練則尋找出一個個經(jīng)典案例，營造相關(guān)的場景，進行示范之后讓患者開展群體訓(xùn)練，觀察記錄患者在訓(xùn)練中的表現(xiàn)，加以指正，經(jīng)過長時間的訓(xùn)練，患者能夠逐漸掌握社交中的行為表達、語言表達等能力，同時患者的神經(jīng)功能、心理功能將得到明顯的改善[9-10]。日常生活能力訓(xùn)練及運動功能訓(xùn)練則是為提高患者自己生活的能力與身體素質(zhì)為回歸社會做好充足的準備。在本研究中，經(jīng)過不同治療方案實施后，試驗組陰性癥狀以及錐體外系副反應(yīng)改善明顯，生活質(zhì)量與社會功能明顯改善，不良事件發(fā)生率明顯更低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，精神分裂癥患者長期住院與外界接觸往往較少，在長時間的治療中僅僅依靠藥物治療雖然有一定的效果但是并不理想，采用綜合康復(fù)治療方式能夠有效改善患者的癥狀反應(yīng)，患者精神狀態(tài)明顯提高，生活質(zhì)量顯著改善，同時在院內(nèi)不良事件發(fā)生率明顯降低，綜合康復(fù)治療臨床效果較好，值得推廣使用[11-13]。