醫療失效模式與效應分析在PCI術后轉運中的應用效果評價

張麗萍 萬瓊紅 柯少力

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）主要是指通過心導管技術對狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔進行疏通，進而改善心肌血流的一種治療方式[1]。當前，PCI手術已經成為臨床治療急性心肌梗死的常用方式。本院胸痛中心針對急性心肌梗死患者，已經開辟從急診科至介入室的綠色通道，從而為急性心肌梗死患者快速、安全、高效的實施院內轉運以及救治。但是在急診PCI手術后的轉運干預方面研究相對較少。由于PCI手術后也同樣存在急性冠狀動脈閉塞、心源性休克以及迷走神經反射等并發癥，因此對于實施PCI手術治療的患者，在其手術治療后實施護理干預尤為重要[2]。隨著醫療技術水平的發展，急診手術室與大型影像學檢查科室以及導管介入室之間相差一定距離，患者在接受急診PCI手術治療后，需使用平車轉運至大型影像學檢查科室或心內科住院治療，該種轉運方式耗時較長，風險大，極易導致患者在轉運過程中出現各種并發癥，對患者生命安全產生嚴重影響，同時也極易增加醫療糾紛[3]。因此，為保障患者安全，減少急診PCI手術后患者院內轉運風險，本次研究分析失效模式和效應分析在規范轉運流程中的效果，現將研究過程以及研究結果匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月1日—12月30日接收的50例急診PCI手術治療患者作為常規組，將2020年1月1日—12月30日接收的50例急診PCI手術治療患者作為試驗組。常規組與試驗組患者中，男性例數依次是33：34、女性例數依次是17：16；平均年齡依次是（65.18±13.29）歲、（64.90±13.73）歲。將每組一般數據輸入統計學軟件實施分析，結果顯示P＞0.05，代表可實施分組探討研究。納入標準：（1）全部患者經臨床診斷均符合冠心病診斷要求（診斷依據：①出現典型的心絞痛臨床表現，并且排除主動脈炎、主動脈瓣狹窄和關閉不全、心肌病等疾病；②存在明確的陳舊性病史；③存在明確的急性心肌梗死病史；④冠狀動脈造影檢查提示有超過70%的冠狀動脈出現狹窄）[4]；（2）患者及其家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標準：（1）機體肝腎功能有明顯異常者；（2）存在PCI手術治療禁忌證者[5]；（3）患者存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流者；（4）病情危重無法進行轉運者。

1.2 研究方法

全部患者入院后均完善相關檢查，并實施PCI手術治療。予以常規組患者基礎搶救干預措施，由醫生在結合患者病情和自身臨床經驗的基礎上，判斷患者能否進行轉運以及轉運時間，安排轉運人員并妥善準備好相關轉運物品，護理人員嚴格遵循醫囑將患者進行轉運，同時依據自身臨床護理經驗在轉運過程中對患者實施監護和干預，并在到達轉運科室后與相應科室人員進行有效交接等。予以試驗組患者基礎搶救干預措施，同時利用失效模式和效應分析針對急診PCI手術后患者院內專用過程中可能會出現的問題進行分析。其中基礎搶救干預措施內容與常規組相同，失效模式和效應分析干預內容包含：（1）明確研究主題，將“保障急診PCI術后患者轉運安全”為主題，并構建失效模式和效應分析干預小組，小組成員主要有急診科主任以及護士長、導管介入室科主任以及護士長、心內科科主任以及護士長、護理部主任、其他檢驗科室主任和護理骨干護士。小組成員在開展臨床研究工作前，均需實施三階梯模式量化培訓，培訓結束后統一進行考核，成績達標者才可開展相應研究工作。小組成員利用失效模式和效應分析對急診PCI手術后患者院內轉運過程中可能會出現的問題進行討論，分析產生相應問題的原因，并依據原因提出相應解決措施。（2）小組成員開展回顧性討論，并制作轉運流程圖，通過集思廣益分析會對轉運產生影響的因素，并掌握其危害性。①轉運前失效模式：評估患者PCI手術后病情情況，預見性分析突發心血管事件、護士服務和法律意識、急救轉運技術以及向患者家屬和相關科室進行告知，與相關科室做好溝通協調工作；②轉運過程中失效模式：合理選擇轉運工作、備齊轉運急救物品、確保患者病情處于穩定狀態、轉運過程中使用心電監護儀等監護設備、合理安排轉運陪護人員；③轉運后失效模式：當患者到達相應病室后，需由專業人員進行搬運，同時需與接收科室妥善交接。（3）針對患者轉運過程中存在的問題，制定相應整改措施：①對急救搬運技術人員進行組織強化管理，提升其專業性；②強化急救物品管理；③定期對醫護人員進行相關培訓，提升醫護人員急救搬運技術；④要求護理人員能夠快速對患者病情進行全面評估，并且能夠及時采取有效措施穩定患者病情；⑤在轉運前需做好相關準備工作，仔細檢查，防止出現遺漏等情況；⑥在轉運過程中需對患者實施全程急救監護，護理人員需密切監測患者生命體征；⑦完善急診PCI手術后同病房交接單、交接流程圖以及轉運過程中需攜帶的急救盒。（4）小組成員通過召開小組會議，制定急診PCI手術后交接質量標準，要求在患者轉運過程中需嚴格依據交接質量標準實施轉運。（5）采取質控閉環式管理，并持續對干預效果進行追蹤。

1.3 觀察項目

（1）比較每組急救物品以及設備攜帶情況。（2）比較每組轉運時間，轉運時間是指轉運人員離開科室至接收科室簽字之間所需時間。（3）比較每組患者急診PCI手術后并發癥出現情況。（4）比較每組患者滿意度，采用本院自制的滿意度調查問卷對每組患者滿意度進行評估，主要從轉運安全性、轉運及時性以及轉運舒適性方面開展，該調查問卷滿分100分，最終得分80～100分則代表滿意度高；最終得分在60～79分則表示滿意度中等；最終得分＜60分則代表滿意度低。本次研究將滿意度高以及滿意度中等歸納為總滿意度。

1.4 數據處理

計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，選擇SPSS 22.0軟件，P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 比較每組急救物品以及設備攜帶情況

常規組在呼吸氣囊、注射泵、急救藥品、氧氣枕以及心電監護儀方面攜帶率均低于試驗組（P＜0.05）。見表1。

表1 每組急救物品以及設備攜帶情況對比[例（%）]

2.2 比較每組轉運時間

常規組轉運時間在22～48 min，平均轉運時間是（33.30±6.12）min；試驗組轉運時間17～41 min，平均轉運時間是（27.74±4.49）min。常規組轉運時間長于試驗組（t=5.179，P＜0.05）。

2.3 比較每組患者急診PCI手術后并發癥出現情況

常規組與試驗組患者急診PCI手術后并發癥總出現率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 每組患者急診PCI手術后并發癥出現情況對比 [例（%）]

2.4 比較每組患者滿意度

常規組患者滿意度低于試驗組（P＜0.05）。見表3。

表3 每組患者滿意度對比[例（%）]

3 討論

伴隨科學技術水平的發展，推動臨床醫療技術水平的進步，PCI手術在臨床心血管疾病中發揮較高的治療效果。對于急性心肌梗死患者而言，通過實施急診PCI手術治療，可一定程度上恢復冠狀動脈血流，改善患者臨床表現。但是其在實施急診PCI手術治療后，需實施大型檢查或轉送至心內科進行住院治療，在院內轉運過程中，因科室之間距離較遠，通常需要使用平車或輪椅等進行轉運，并且在轉運過程中也容易出現各種風險事件，從而對患者安全產生不利影響[6]。因此，分析急診PCI手術后患者轉運過程中存在的風險因素，并針對其因素實施相應干預措施，提升轉運安全性，對改善疾病預后具有積極意義。

失效模式和效應分析能夠對各種風險實施評估和分析，以便依據現有技術將這些風險減小至能夠接受的水平或直接消除該風險[7]。在孫茜等[8]的研究中，其將失效模式和效應分析應用于危重癥患者院內轉運過程中，研究發現患者不良事件出現率是5.94%，滿意度是95.96%。因此其認為通過實施失效模式和效應分析，對患者院內轉運過程進行優化，一定程度上減少轉運過程中所出現的風險因素，從而保障患者轉運安全。本次研究中，試驗組在呼吸氣囊、注射泵、急救藥品、氧氣枕以及心電監護儀方面攜帶率均高于常規組（P＜0.05）。試驗組平均轉運時間是（27.74±4.49）min，明顯低于常規組（33.30±6.12）min（P＜0.05）。試驗組并發癥總出現率是4.00%，低于常規組8.00%（P＞0.05）。分析結果可知，失效模式和效應分析是基于團隊的、系統的以及具有前瞻性的分析方式，可用于識別一個程序或設計中出現故障的方式以及原因，并能夠為改善故障提供建議以及制定措施，屬于持續的質量改進過程。失效模式和效應分析提出“一次即可將事情完全做好”的管理理念，以預防失效，消除或減少潛在失效模式的發生為目的，能夠較好的暴露項目管理和流程控制中的薄弱環節，實現對關鍵項目流程的標準化管理以及改進。通過實施失效模式和效應分析，在制定研究主題以及組建小組的基礎上，利用集體智慧，針對急診PCI手術后患者轉運過程中風險因素進行分析，掌握風險因素的危害性，轉變查找問題因素的觀念和方法，采用系統性思維進行分析，并對風險因素實施針對性干預措施，一定程度上將醫療風險的事后處理轉變成提前預防[9-10]。通過實施該種干預模式，可提升急診PCI手術后患者轉運過程中風險評估水平，從而提升轉運前風險評估準確性，有利于提前規避轉運過程中意外事件的出現[11]。在本次研究中，試驗組患者總滿意度是98.00%，顯著高于常規組86.00%（P＜0.05）。由此可知，在急診PCI手術后患者轉運過程中實施失效模式和效應分析，有效體現“以患者為中心”的護理理念，通過實施一系列措施保障患者轉運過程安全，從而減少并發癥等風險事件的發生，因此患者滿意度較高，同時也有利于保障護患關系和諧發展[12-13]。通過實施失效模式和效應分析能夠降低手術并發癥出現率，但效果不明顯，可能與研究樣本量較少、研究時間較短等有關，需要擴大樣本量并延長研究時間后做進一步分析。

綜上，將失效模式和效應分析應用在急診PCI手術后患者轉運過程中，有利于轉運物品妥善準確，并且縮短轉運時間，降低手術后并發癥出現率，提升患者滿意度，達到一定應用效果。