IPE在社區醫護人員家庭腸內營養培訓中應用

謝金蓮 黃鴻鴻 李秀黎 林海香

家庭腸內營養就是家庭對患者予以的腸內營養支持，在受到病情影響不能正常進食或常規進食不能攝入充分的營養與熱量的患者中適用。尤其是對腦血管意外、晚期腫瘤以及顱腦損傷等患者，在患者出院后實施家庭腸內營養支持，具有操作簡便與治療費用低等特點[1]。但在實際應用過程中，患者與家屬會出現不能解決的問題，如代謝并發癥與導管堵塞等，此時，可通過社區護士定期巡視進行預防，但由于我國社區護士對營養支持的新知識與技術沒有充分掌握，很難完成家庭腸內營養的護理。這就需要有專業的輔導，使操作更加規范，以此確保治療的安全與有效[2]。為了分析社區醫護人員家庭腸內營養培訓中運用跨專業教育（interprofessional education，IPE）的效果，研究選取本院于2018年4月—2020年4月這一期間收治的出院后行腸內營養治療患者88例，社區醫護人員12例，并對其實施前后患者的的營養狀況與生活質量予以比較，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年4月—2020年4月選取本院收治的出院后行腸內營養治療患者88例，全部患者通過本研有關醫學治療，病情穩定，進過專科醫師診斷滿足出院標準，可回家進行家庭營養支持治療患者，預計腸內營養時間超過30 d，根據隨機數字表法將其分為兩組，每組44例。對照組：男性26例，女性18例；年齡25～81歲，平均年齡（53.42±28.63）歲；疾病類型：23例腦血管意外，10例惡性腫瘤，6例重型顱腦損傷，糖尿病4例，其他1例。觀察組：男性27例，女性17例；年齡26～82歲，平均年齡（53.48±28.47）歲；疾病類型：22例腦血管意外，11例惡性腫瘤，7例重型顱腦損傷，糖尿病3例，其他1例。經比較兩組的相關基礎資料，P＞0.05，差異無統計學意義，有可比性。社區醫護人員12例，其中男性2例，所占比例16.67%，女性10例，所占比例83.33%，年齡22～32歲，平均年齡（27.52±5.64）歲。研究獲得患者或家屬的知情與同意，經過醫院倫理部門的批準。

1.2 方法

對照組未實施IPE，觀察組實施IPE，具體如下：第一，成立IPE專業小組，小組成員主要對原理予以介紹，護理人員需對項目中的相關事項負責，包括制定流程等；第二，定期用腸內營養專科醫護人員下基層的方式進到社區；第三，借助講座的方式對社區醫護人員予以培訓，并開展現場腸內營養技能操作，包括堵管的處理方法以及營養液的保存等[3]；制定相應的手冊，將其發放給社區人員，提高知識掌握率；第四，模擬家庭環境，對社區醫護人員予以問題導向性的培訓；第五，出院時建立的個人檔案和社區有效交接；第六，定期家庭訪視，每個月1次，系統評估患者的營養狀況，并按照患者的具體情況對腸內營養方案進行及時調整；指導患者營養治療過程中，加快腸蠕動，便于吸收營養液與貯存能量?；顒恿恳圆桓械狡诩纯桑顒舆^程中避免營養管由于牽拉導致脫落[4]；第七，建立微信群，和家庭腸內患者保持緊密聯系，鼓勵患者與家屬拍攝視頻，對喂養方式的正確性進行確認，家屬可借助視頻清楚描述問題，并定時推送腸內營養有關知識。

1.3 觀察指標

（1）營養狀況[5]：在患者出院后時與出院后90 d對患者的體質情況進行分析，包括身體細胞量、上臂周長、骨礦物質含量、上臂無脂肪周長以及基礎代謝率等，分數越大，說明營養狀況越好；（2）生活質量[6]：根據生活質量調查量表對患者出院時與出院后90 d的生活質量進行評定，主要包括軀體疼痛、軀體健康以及情緒角色功能等，分數越高，表明生活質量越佳。

1.4 統計學分析

借助統計軟件SPSS 21.0統計數據，計量資料（如營養狀況與生活質量）分別采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況

觀察組患者的身體細胞量、上臂周長、骨礦物質含量、上臂無脂肪周長以及基礎代謝率均比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者營養狀況的變化（±s）

表1 對比兩組患者營養狀況的變化（±s）

分組 例數 身體細胞量（kg）骨礦物質含量（kg）基礎代謝率（%）上臂無脂肪周長（cm）上臂周長（cm）對照組 44 24.86±3.19 2.33±0.21 1 206.85±103.75 18.18±1.97 21.30±1.50觀察組 44 33.21±4.91 2.96±0.33 1 458.06±121.35 21.20±1.13 24.73±1.69 t值 - 9.459 4 10.683 7 10.437 1 8.820 7 10.068 8 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 對比兩組患者血清營養學指標的變化

觀察組患者前白蛋白、血清白蛋白以及轉鐵蛋白水平均比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者血清營養學指標的變化（±s）

表2 對比兩組患者血清營養學指標的變化（±s）

分組 例數 前白蛋白（mg/L） 血清白蛋白（g/L） 轉鐵蛋白（g/L）對照組 44 278.44±48.35 41.11±4.44 3.00±0.51觀察組 44 310.11±52.44 44.31±5.23 3.23±0.55 t值 - 2.945 2 3.094 0 2.034 0 P值 - 0.004 2 0.002 7 0.045 0

2.3 對比兩組患者生活質量的變化

觀察組患者的軀體疼痛、軀體健康以及情緒角色功能等生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者生活質量的變化（分，±s）

表3 對比兩組患者生活質量的變化（分，±s）

分組 例數 軀體健康軀體角色功能軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能情緒角色功能心理功能對照組 44 61.96±5.12 64.12±0.34 68.34±1.27 62.20±2.21 63.64±2.45 65.98±0.76 63.84±0.75 67.84±3.53觀察組 44 88.27±1.31 85.84±1.33 80.63±0.80 86.43±1.54 88.59±2.07 88.12±1.21 85.55±0.83 83.62±2.08 t值 - 33.022 3 104.951 4 54.313 4 59.667 8 51.599 3 102.779 9 128.732 5 25.547 2 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 對比兩組患者并發癥的變化

對照組患者出現10例并發癥，分別為4例腹瀉腹脹、6例惡心嘔吐，并發癥發生率22.73%；觀察組患者出現3例并發癥，3例均為腹瀉腹脹，并發癥發生率6.82%，兩組的并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者并發癥的變化 [例（%）]

3 討論

家庭腸內營養就是患者原發疾病日趨穩定，不需要持續住院治療，但還需要長時間的營養支持，在家庭內開展的營養支持手段[7]。家庭腸內營養屬于新型的治療方法，上世紀八十年代美國開始進行應用，此種方法具有多種優勢，如操作簡便、安全性高于有效性強等，慢慢在我國臨床逐步應用，在胃腸道功能基本正常，但依然不能口服應用的患者中適用，屬于醫院內腸內營養支持的延續[8-9]。最近幾年，伴隨醫療技術的持續發展，再加上腸內營養制劑的發展，家庭腸內營養被廣泛應用于臨床。

研究發現，因為患者與家屬通常不具備專業的營養膳食知識與護理方法，開展家庭腸內營養支持的時候，操作不規范，極易導致一系列并發癥出現[10]。所以，需充分發揮社區的作用，輔助家庭腸內營養的開展，因為社區醫護人員的專業技能也不是很豐富，因此，需要加強對其的培訓[11-12]。IPE作為一種有效的教育方法，一次完整的IPE培訓，需具備如下幾個因素：首先，受訓人員有自主權，且可以完成一定的工作量；其次，對團隊其他專業角色可以充分理解；再次，溝通和知識分享；第四，不同專業之間的合作；第五，一個團體單位的循環[13]。IPE在社區醫護人員培訓中運用，可使社區醫護人員對腸內營養相關知識與操作技能充分掌握，進而更好的開展護理操作，使患者的并發癥明顯減少，使患者的腸內營養質量顯著提高，進而提高患者的生活質量[14-15]。

本研究通過對社區醫護人員家庭腸內營養培訓中運用IPE的效果予以分析，結果顯示：實施IPE患者的身體細胞量、上臂周長、骨礦物質含量、上臂無脂肪周長以及基礎代謝率均比未實施患者高；實施IPE患者的軀體疼痛、軀體健康以及情緒角色功能等生活質量評分均高于未實施的患者，實施IPE后患者前白蛋白、血清白蛋白以及轉鐵蛋白水平均比未實施高；未實施IPE患者并發癥發生率22.73%，明顯高于實施IPE的6.82%與相關研究結果一致。

總而言之，社區醫護人員家庭腸內營養培訓中運用IPE，可提高社區醫護人員的操作技能，掌握腸內營養相關知識，可改善患者的營養狀況，提高其生活質量，降低患者的并發癥發生率。