自擬安神湯、針刺聯合治療女性更年期失眠的效果評價

安靜 袁艷紅 王麗娟 沈艷 李紅

女性在45～55歲會經歷更年期，此階段女性生理及心理上會發生一些變化，約68%的女性會出現月經周期紊亂、潮濕多汗、胸悶、頭昏心慌，并伴有神經精神癥狀，如精神焦慮及抑郁，45%的女性會出現睡眠障礙，導致其神經衰弱、疲乏無力、記憶力下降、易煩易怒、脾氣暴躁[1]。臨床研究得知，更年期失眠是由女性卵巢功能衰退導致雌激素缺乏導致[2]，長期睡眠不足嚴重影響女性身體健康，使其出現各種心理問題，對其工作及生活造成嚴重影響，甚至影響家庭的和諧。臨床治療此類疾病的藥物較多，常規西藥多起到鎮痛催眠的效果，但長期服藥會產生依賴性，耐藥性會不斷提升。中醫將失眠列入“不寐”范疇，認為更年期失眠與腎、天癸、沖任、胞宮及生殖軸等功能紊亂有關[3]，肝血不足易出現臥寐不安，肝主疏瀉，調節情志及氣機，氣郁不舒，擾亂心神，導致不寐，治療應從肝腎著手，安神湯能起到補腎疏肝的效果[4]，配合針刺治療，使得機體內環境得到調節。鑒于此，下面選取80例更年期失眠的患者作為研究對象，探討自擬安神湯聯合針刺治療的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年9月—2020年7月時間段選取80例更年期失眠的患者為研究對象，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[5]中失眠癥的診斷要求；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中女性更年期綜合征的診斷標準，伴有盜汗、心悸、煩躁、胸悶、月經紊亂、失眠及記憶下降等癥狀。納入標準：（1）理解能力及溝通能力正常；（2）嚴格遵守自愿原則，簽署知情同意書，研究在本院倫理委員會審批后開展。排除標準：（1）嚴重的器質性疾病；（2）嚴重心腦血管疾??；（3）本有嚴重的精神類疾病；（4）對本次研究使用的藥物不耐受；（5）暈針，不耐受針刺或中藥治療者。隨機分為對照組與觀察組各40例。對照組：年齡44～56歲，平均年齡（50.12±2.23）歲；病程6個月～5年；平均病程（2.23±1.23）年；觀察組：年齡45～55歲，平均年齡（50.10±2.20）歲；病程5個月～5年；平均病程（2.28±1.21）年，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：口服常規西藥治療，選擇艾司唑侖片（常州四藥，國藥準字H32020450，規格：1 mg），每日1次，每次2 mg，每晚睡前1 h服藥，2周為1個療程，連續治療4周。

觀察組：在常規治療基礎上自擬安神湯聯合針刺治療，自擬安神湯藥方為：柴胡、枳殼、女貞子、酸棗仁及茯苓各12 g，郁金、白芍及熟地各15 g、當歸及夜交藤各30 g、合歡皮20 g、甘草6 g。針對肝郁化火者，加入梔子及丹皮；針對煩熱盜汗者，加入浮小麥、煅龍骨及煅牡蠣；針對脾虛者，加入黨參及白術；針對眩暈耳鳴者，加入鉤藤及磁石；針對痰熱內擾者，加入半夏、竹茹及陳皮。每日1劑，分早晚2次溫服，7劑為一個療程。針刺治療方法：采用華佗牌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司），型號為0.3 mm×40 mm，取患者百會、四神聰、神門及三陰交等穴位，指導患者取仰臥位，將以上穴位實施常規消毒后，百會穴平刺1寸，四神聰平刺0.5寸，神門直刺0.5寸，三陰交直刺1寸，采用提插捻轉的手法，得氣后留針半小時，每隔1日治療1次，7次為1個療程?；颊哌B續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）根據PSQI評分減少率判斷治療效果。其中治愈為患者PSQI評分減少80%以上；顯效表示患者PSQI評分減少50%～80%；有效表示患者PSQI評分減少20%～49%；無效表示患者PSQI評分減少20%以下。治療總有效率為前3項總和。

（2）睡眠質量：采用匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]進行評定，從睡眠質量、睡眠持續時間及睡眠潛伏期等18個方面進行評定，總分21分，采用0～3分評分標準，0分表示很好，1分表示較好，2分表示差，3分表示極差，分數越高，表示睡眠質量越差。

（3）中醫癥候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的評分要求，對患者多夢易醒、頭暈目眩、心肌健忘及肢體倦怠等癥狀進行評分，嚴重程度分為無、輕度、中度及重度等4個級別，分別計為0分、2分、4分及6分，分值越高，患者臨床癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

借助SPSS 20.0軟件對數據進行分析對比，計數資料表示為（n，%），行χ2檢驗，計量資料表示為（±s），進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組睡眠質量評分對比

與同組治療前比較，治療后兩組患者的睡眠質量評分顯著降低，且觀察組評分下降幅度更大（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組睡眠質量評分對比（分，±s）

表2 兩組睡眠質量評分對比（分，±s）

組別 治療前 治療后對照組（n=40） 18.34±1.78 10.11±2.34觀察組（n=40） 18.27±1.73 7.75±1.23 t值 0.178 5.646 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者中醫癥候積分治療前后比較

與同組治療前比較，治療后兩組患者的中醫癥候總積分得以下降，觀察組下降幅度更大（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者中醫癥候積分治療前后比較（分，±s）

表3 兩組患者中醫癥候積分治療前后比較（分，±s）

組別 多夢易醒 頭暈目眩 心肌健忘 肢體倦怠 總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40）4.21±1.52 2.67±0.67 4.24±1.53 2.71±0.58 4.40±1.42 2.56±0.75 4.32±1.48 2.63±0.58 18.02±2.67 11.23±1.78觀察組（n=40）4.26±1.56 1.34±0.23 4.30±1.49 1.23±0.55 4.38±1.40 1.38±0.32 4.29±1.45 1.30±0.21 18.06±2.71 5.67±1.21 t值 0.145 11.875 0.178 11.710 0.063 9.152 0.092 13.637 0.066 16.338 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

女性處于更年期，其卵巢功能逐漸衰退，垂體功能亢進，自主神經中樞功能紊亂，易出現睡眠障礙，而睡眠障礙又會反過來影響人體內分泌激素的分泌，造成惡性循環[7]。國外研究得知，40～59歲的女性，60%存在失眠或睡眠質量不佳的情況[8]，且隨著年齡的增長，失眠率越高，使得女性生理及心理均發生變化，給其生活造成較大困擾。

中醫書籍不少記載更年期失眠的病癥，并將其列為“不寐”的范疇，絕經前后，腎氣逐漸衰退，天癸衰竭，月經紊亂，易出現睡眠不安、心煩意亂、潮熱及心悸等癥狀，而肝血不足，會影響睡眠[9]，肝主疏瀉，調節情志及氣機不和，氣郁不疏，久而化火，擾亂心神，故而導致不寐情況發生，治療的根本在于補腎疏肝，養血安神[10]。安神湯由十幾味中草藥聯合熬制而成，其中柴胡能起到和解表里、疏肝解郁的效果；枳殼能起到理氣寬中，行滯消脹的效果；女貞子能起到補肝腎的效果；酸棗仁能起到養心安神的效果；茯苓能起到健脾、寧心的效果；郁金能起到行氣解郁的效果；白芍能起到從養血斂陰，柔肝止痛的效果；熟地能起到補血養陰的效果；當歸能起到補血活血、調經止痛的效果；夜交藤能起到養心安神的效果；合歡皮解郁安神、活血消腫的效果，甘草調節諸藥，全方共奏，能起到補肝益腎、養心安神及理氣寬中的效果[11]。針灸治療失眠有著悠久歷史，通過針刺人體穴位疏通經絡，起到調理臟腑、平衡陰陽及安神寧心的效果。選取的百會穴為諸陽之會，可調節全身經脈之經氣，起到安神之功；腦為元神之府，四神聰位于百會周圍，可起到鎮靜安神的效果[12]；神門穴能安神、穩心脾，三陰交可調節氣血，將安神湯與針刺聯合治療，即可發揮針灸快速起效的優勢，又可發揮重要穩固療效、對癥治療及全面調治的優勢。本次研究結果顯示，觀察組治療效果優于對照組，睡眠質量改善優于對照組，可見中醫藥治療更年期失眠更具優勢，效果更佳。

馬穎超等[13]學者《安神益智針法結合養神安眠湯治療失眠癥的療效觀察》一文中，將65例失眠癥患者分成2組實施研究，治療組口服艾司唑侖片治療，對照組給予安神益智針法結合養神安眠湯治療，結果顯示，治療組總有效率為81.8%顯著高于對照組為78.1%；治療1個月后隨訪調查患者的PSQI、AIS評分，治療組顯著低于對照組。司井夫等[14]學者《針刺推拿聯合疏肝安神湯對失眠患者5-HT、DA水平及睡眠質量的影響》一文中，64例對照組采取常規治療，64例研究組采用針刺、推拿聯合疏肝安神湯治療，結果顯示，研究組患者的PSQI評分、中醫癥狀總積分、SAS及SDS評分顯著低于對照組，且研究組5-HT、BDNF水平顯著高于對照組、DA水平顯著低于對照組。該學者的研究中闡述5-HT及DA參與到睡眠-覺醒的過程中，是其重要的中樞神經遞質，5-HT可調節睡眠-覺醒周期，抑制覺醒，使得深度睡眠得以增加，縮短淺睡期時間；DA促使患者維持覺醒，減少覺醒次數，提升睡眠質量。BDNF出現含量異常的情況與神經衰弱及失眠有關，其進而得出針刺、推拿聯合疏肝安神湯可有效治療失眠，緩解患者不良情緒的結論，其作用機制可能與5-HT、BDNF水平升高及DA水平降低有關。李瑞國等[15]學者《針灸聯合安神湯治療肝郁氣結型失眠療效研究及睡眠質量、心理狀態觀察》一文中，藥物組單純采用本院自擬安神湯治療，針灸組結合針灸治療，結果顯示，針灸組總有效率為94.12%高于藥物組79.41%，針灸組SAS、SDS、PSQI及癥狀積分指標均較藥物組理想，再次證實針灸聯合自擬安神湯治療肝郁氣結型失眠療效理想、確切，不僅有助于改善患者的焦慮、抑郁癥狀，還有助于提高睡眠質量。本次研究結果顯示，觀察組治療效果優于對照組，睡眠質量改善優于對照組，中醫癥狀積分顯著低于對照組，與上述學者的觀點相印證。進一步證實更年期失眠患者采用自擬安神湯聯合針刺治療效果更甚。

綜上所述，更年期失眠患者采用自擬安神湯聯合針刺治療可幫助其改善失眠現象，使其睡眠質量得到提升。