推拿聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的效果分析

王駿

腰椎間盤突出癥是骨科疾患中比較常見的一種類型[1]，主要臨床癥狀體現(xiàn)為腰背部疼痛，病程長[2]，會對患者的日常生活、工作產(chǎn)生較大的影響。以往臨床中采用腰椎牽引、康復(fù)鍛煉等保守治療方法，雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但是預(yù)后效果一般，復(fù)發(fā)率較高。推拿、針灸是常見的中醫(yī)特色技術(shù)，廣泛應(yīng)用在臨床疾病治療中。單純進(jìn)行中醫(yī)推拿可起到促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛的效果，但總體效果欠佳，因此臨床多推薦進(jìn)行聯(lián)合治療。溫針灸是指針刺與艾灸相結(jié)合的治療方法，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。文章就推拿與夾脊穴溫針灸聯(lián)合應(yīng)用在該病治療中的效果進(jìn)行觀察，特?fù)袢?019年2月—2020年1月期間接收的腰椎間盤突出癥患者120例進(jìn)行對照研究，旨在為臨床選擇更理想的治療方案提供參考。詳見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院接收的腰椎間盤突出癥患者中隨機(jī)擇取120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，病例選取時間：2019年2月—2020年1月。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《腰椎間盤突出癥診療常規(guī)》[3]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出癥的標(biāo)準(zhǔn)為參考。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示椎間盤突出，結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)確診為腰椎間盤突出癥者；（2）直腿抬高試驗結(jié)果呈陽性者；（3）近期內(nèi)未接受過相關(guān)治療的患者；（4）臨床資料完整并自愿接受隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腰椎結(jié)核、脊柱炎、椎管內(nèi)腫瘤的患者；（2）存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或其他骨關(guān)節(jié)疾病的患者；（3）既往存在腰椎手術(shù)史的患者；（4）存在嚴(yán)重傳染性疾病的患者；（5）存在手術(shù)指征的患者；（6）存在精神障礙性疾病、心理疾病的患者；（7）研究期間失訪的患者。

對照組60例，男性38例，女性22例；年齡42～77歲，平均（54.35±4.71）歲。病程范圍：2個月～6年，平均（3.10±1.01）年。

觀察組60例，男性36例，女性24例；年齡43～79歲，平均（54.40±4.80）歲。病程范圍：3個月～7年，平均（3.13±1.05）年。

研究對象間的一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)推拿?；颊呷「┡P位，充分顯露背部，由專業(yè)的推拿醫(yī)生分別以揉法、滾法對腰兩側(cè)豎脊肌、膀胱進(jìn)行往返按摩，時間在5 min左右；應(yīng)用拇指對患者的委中穴、昆侖穴、環(huán)跳穴、夾脊穴、承山穴進(jìn)行按揉，每個穴位按揉30 s。應(yīng)用振法對患者病變部位進(jìn)行按摩，時間為3 min左右，采用擦法按摩患者腰骶部2 min；從腰部中心位置分推至兩側(cè)部位并向下推拿直至腳踝部。

觀察組：推拿聯(lián)合夾脊穴溫針灸。推拿手法與對照組相同，夾脊穴溫針灸步驟為：常規(guī)消毒處理的委中穴、昆侖穴、環(huán)跳穴、夾脊穴、承山穴及其周圍皮膚，取已消毒的一次性30號毫針（2.5 cm長），應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針刺，進(jìn)針后每次手動行針20 s，間隔時間為10 min。留針30 min，將艾條固定在夾脊穴的毫針針柄上并將其點(diǎn)燃，30 min后出針。

兩組均1天1次，治療時間共計10 d，為1個療程。間隔3 d后進(jìn)行下一療程，共2個療程。治療期間叮囑患者注意做好腰部的保暖工作以及避免久坐。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療2個療程后評估兩組患者的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀體征在治療后徹底消失，直腿抬高可超過70°且無疼痛不適感，已恢復(fù)正常的生活工作；②顯效：臨床癥狀體征于治療后基本消失，腰椎活動基本正常，直腿抬高勉強(qiáng)達(dá)到70°；③有效：臨床癥狀較治療前稍有緩解，直腿抬高幅度不足70°，存在輕度腰椎活動障礙，尚不能進(jìn)行重體力勞動；④無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=（60例-無效例數(shù)）/60例×100%。

（2）在兩組患者治療前、治療后應(yīng)用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]對其疼痛程度進(jìn)行評估，分值0～10分，分值越低提示疼痛癥狀越輕。

（3）抽取兩組患者治療前、治療后清晨的空腹靜脈血5 mL，將血液標(biāo)本放置在離心機(jī)中以3 000 r/min的速度離心10 min，分離出血清，對腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（matrix metalloproteinase-3，MMP-3）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素-8（interleukin-8，IL-8）進(jìn)行測定。

（4）兩組患者治療前、治療后的腰椎功能應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）[6]、腰椎日本骨科協(xié)會評估治療（Japanese orthopaedic associationscores，JOA）[7]進(jìn)行評價，其中ODI總分為50分，共有10個項目，每一項的分值區(qū)間為0～5分，分值越低，表示腰椎功能越正常；JOA評分的分值區(qū)間為0～29分，分值越低，提示腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重。

（5）隨訪3個月通過影像學(xué)檢查統(tǒng)計兩組患者中的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料表示為（±s），行t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組、對照組患者的臨床總有效率分別為96.67%、81.67%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比兩組的臨床療效 [例（%）]

2.2 疼痛程度評分

觀察組患者治療前的疼痛程度評分與對照組數(shù)據(jù)相近（P＞0.05），治療后的疼痛程度評分比對照組更低（P＜0.05）；兩組患者治療后的分值均較對照組低，P＜0.05。如表2所示。

表2 比較兩組的疼痛程度評分（分，±s）

表2 比較兩組的疼痛程度評分（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 60 7.61±1.25 4.20±0.82 17.669 0.001觀察組 60 7.68±1.30 2.36±0.51 29.509 0.001 t值 - 0.301 14.759 - -P值 - 0.764 0.001 - -

2.3 血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)

兩組患者治療前的血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的血清學(xué)指標(biāo)均較治療前下降，組間比較治療后的TNF-α、MMP-3、IL-1β、IL-8水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組的血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表3 比較兩組的血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)（±s）

注：組內(nèi)治療前、治療后比較，at=29.084，bt=37.598，ct=12.676，dt=19.075，et=24.381，ft=36.719，gt=30.960，ht=46.151，均P＜0.05

組別 TNF-α（pg/mL） MMP-3（ng/mL） IL-1β（pg/mL） IL-8（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=60）6.10±0.96 2.07±0.48a44.31±8.56 28.29±4.75c0.70±0.09 0.39±0.04e94.82±10.37 46.05±6.43g觀察組（n=60）6.15±0.99 1.02±0.37b44.40±8.62 21.06±3.94d0.72±0.11 0.19±0.02f94.93±10.44 28.19±4.06h t值 0.281 13.420 0.057 9.075 1.090 34.641 0.058 18.192 P值 0.779 0.001 0.954 0.001 0.278 0.001 0.954 0.001

2.4 腰椎功能評分

觀察組和對照組患者比較治療前的腰椎功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的腰椎功能評分明顯優(yōu)于對照組，兩組治療前后的ODI評分、JOA評分相對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 比較兩組的腰椎功能評分（分，±s）

表4 比較兩組的腰椎功能評分（分，±s）

組別 ODI評分 JOA評分治療前 治療后 t值/P值 治療前 治療后 t值/P值對照組（n=60） 8.52±2.07 5.64±1.37 8.987/0.010 15.60±3.47 20.13±4.18 6.459/0.001觀察組（n=60） 8.61±2.11 3.01±0.79 19.253/0.001 15.69±3.54 25.67±4.69 13.156/0.001 t值 0.236 12.882 - 0.141 6.831 -P值 0.814 0.001 - 0.888 0.001 -

2.5 復(fù)發(fā)率

觀察組患者的復(fù)發(fā)率為1.67%（1/60），對照組的復(fù)發(fā)率為11.67%（7/60），組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.821，P=0.028）。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生率在近年來呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢，遺傳、外力作用等因素均會導(dǎo)致該病發(fā)生。腰椎間盤突出癥引起的臨床癥狀會影響到患者的日常生活以及工作，存在病程長、病情反復(fù)等特點(diǎn)，需要及時、有效的控制病情。

中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥納入“痹癥”“腰痛”等范疇[8]，認(rèn)為該病的病因病機(jī)在于風(fēng)寒濕邪侵入人體、氣血不足、筋脈失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)受阻等，因此治療該病應(yīng)以祛風(fēng)散寒、祛邪除濕、活血通絡(luò)、溫經(jīng)補(bǔ)腎為主要原則[9]。推拿療法以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，在本次研究中對相應(yīng)穴位進(jìn)行推拿能夠放松患者的肌肉，解除局部肌肉痙攣情況[10]，促使腰部疼痛等癥狀減輕；另外進(jìn)行推拿治療擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促使患者的血液循環(huán)以及新陳代謝得到改善[11-12]；推拿能夠促使突出物復(fù)位還納，同時還能夠促使神經(jīng)根四周炎性細(xì)胞數(shù)量減少，減少對神經(jīng)根的刺激，已獲得良好的鎮(zhèn)痛效果[13-14]。

溫針灸屬于中醫(yī)特色技術(shù)，其具有溫經(jīng)活血、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒等效果。溫針灸應(yīng)用在腰椎間盤突出癥患者中的治療中，能夠促使患者的下肢放射性疼痛癥狀得到緩解，能夠改善周圍組織的營養(yǎng)以及局部血液循環(huán)[15]，能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對椎間盤突出引起的炎性因子釋放進(jìn)行抑制，可有效改善或消除炎癥反應(yīng)。溫針灸能夠更有效的吸收炎癥，借助艾條的溫?zé)岽碳つ軌虼偈够颊叩难仔运[癥狀得到改善[16-17]，并且能夠擴(kuò)張血管及加快血流速度，有助于新陳代謝，能夠較好地減輕臨床癥狀，修復(fù)神經(jīng)根，并且夾脊穴同人體督脈、足太陽膀胱經(jīng)存在密切關(guān)系，通過溫針灸夾脊穴能夠調(diào)節(jié)兩經(jīng)經(jīng)氣以及臟腑，從而達(dá)到治療目的[18]。

本文研究表明，經(jīng)過治療后，觀察組患者取得了較高的臨床療效，且有效降低了疼痛程度以及炎癥因子水平，改善了腰椎功能，且復(fù)發(fā)率低，較好地證明了推拿聯(lián)合溫針灸夾脊穴的效果更加優(yōu)越。

總而言之，推拿與溫針灸夾脊穴聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥取得的療效較為理想。