早期護理干預用于胸腰段脊柱骨折的效果研究

馮志玉

作為臨床常見的一種骨折類型，胸腰段脊柱骨折這種骨科疾病以腰背腫脹、疼痛以及活動受限等為主要的臨床癥狀，目前臨床上主要采用內固定術進行治療，但是術后患者需要長時間臥床，因此褥瘡、運動功能障礙、內臟功能紊亂以及手術帶來的脊柱側彎、斷釘、感染等并發癥較為常見，使患者的治療效果和生活質量大打折扣[1]。早期護理干預的實施，能夠在患者治療早期便開展護理措施，通過科學護理，以促進患者病情改善，以盡量縮短患者的臥床時間，減少并發癥，并提高患者的護理滿意度。當前，諸多的護理研究顯示，早期護理干預對于此類疾病患者的后續恢復具有重要意義。本院將早期護理干預應用于2019年6月—2020年6月收治的胸腰段脊柱骨折患者的護理工作中，并與常規護理進行對照研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

樣本選取2019年6月—2020年6月在我科住院治療的胸腰段脊柱骨折患者，共計98例，采用隨機奇偶數字方式將上述患者1：1分為參照組和觀察組，各49例，參照組中男性、女性分別為22例、27例，年齡21～69歲，平均（37.77±3.44）歲；骨折原因：高空墜落、交通事故、重物撞擊以及其他原因分別為16例、15例、9例及9例；骨折類型：屈曲壓縮型、錯位型以及爆裂型分別為12例、17例及20例；骨折部位：骨性椎節部位13例，椎間盤部位18例，小關節部位9例，后方韌帶部位9例。觀察組中男性、女性分別為20例、29例，年齡20～68歲，平均（36.57±3.76）歲；骨折原因：高空墜落、交通事故、重物撞擊以及其他原因分別為15例、17例、10例及7例；骨折類型：屈曲壓縮型、錯位型以及爆裂型分別為15例、13例及21例；骨折部位：骨性椎節部位15例，椎間盤部位14例，小關節部位10例，后方韌帶部位10例。兩組患者在基線資料做t檢驗或χ2檢驗，結果顯示P＞0.05，差異無統計學意義，說明兩組具有可比性。本次研究報批醫院倫理委員會同意。

納入標準：（1）經CT、X線片等相關臨床檢查確定符合胸腰段脊柱骨折的診斷標準[2]；（2）臨床資料完整、依從性好者；（3）所有患者均表示知情、同意，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并臟器嚴重功能障礙（心、肝、腦、腎等）疾病者；（2）精神狀態異常、聽力或交流障礙、或者癡呆癥者；（3）合并腫瘤疾病、傳染性疾病、免疫系統疾病者；（4）合并其他部位骨折者。

1.2 方法

參照組患者采納常規護理，主要包括：圍手術期加強血壓、心率、心電圖、呼吸頻率等生命體征監測；遵醫囑用藥，保持病房內清潔、舒適以及濕度、溫度適宜，定期消毒，遵醫囑科學用藥，為患者采取舒適的體位等；觀察組患者在上述前提下采納早期護理干預，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 （1）健康宣教：在對患者病情、年齡、性別、文化程度、性格特點充分了解的情況下，多與患者溝通，可以通過語言教育、網絡教育、發放雜志及書籍等文字材料、計算機輔助教育、視頻播放等方式對患者講解疾病知識和治療方法，使患者明確相關注意事項，通過治療成功的案例來增強患者的信心[3]。（2）術前訪視：該種疾病患者主要是由于高空墜落、交通事故、重物撞擊等原因導致的，具有很強的突然性，護理人員要重視術前訪視工作，鼓勵患者傾訴，盡量滿足患者合理的需求，使其焦慮、擔心、憂郁、煩悶等心理負擔得到疏導，并保持樂觀、積極的態度來面對手術治療。（3）術前準備：指導患者掌握腹式呼吸、床上練習雙下肢交替抬起動作、正確排痰、有效呼吸等技巧[4]；結合患者病情預估所需要內固定器材，并準備好手術相關用品并消毒；術前1 d進行血常規檢驗、備皮、備血以及抗生素試驗[5]；叮囑患者術前禁水6 h、禁食12 h。

1.2.2 術后護理 （1）病情護理：術后為患者采取去枕平臥位，對切口部位進行壓迫止血，加強切口護理，針對切口腫脹患者，需要考慮腦脊液漏以及出血情況，針對滲液較多患者，則需要提高換藥頻率[6-7]；適當抬高患者臀部；對患者進行持續的心電監護；患者的飲食應該從流質飲食開始，逐漸向半流質、普食進行過渡；鼓勵患者多食用水果、蔬菜，豆腐、牛奶、大豆等飲食要進行嚴格控制，避免出現腹脹情況；飲食要保持清淡，患者的飲水量要保持2 000～2 500 mL/d[8-9]。（2）并發癥防護：在為患者進行導尿管留置以及拔除的操作中，要嚴格落實無菌操作原則來對泌尿系統感染進行有效預防，拔除尿管的時間為術后6 h，針對小便失禁留置尿管的情況，需要對患者的會陰部進行每天2次的溫水清洗，并對尿管和尿道口應用碘伏進行消毒，通過夾閉尿管來使患者的膀胱功能得到訓練[10]；對患者下肢功能情況進行密切觀察，針對出現下肢紅腫、麻木的患者，要及時進行對癥處理；通過持續性深呼吸、采取側臥位等方式來緩解胃腸道反應，針對胃腸絞痛患者，遵醫囑應用開塞露[11]；患者如果出現下肢體溫異常的情況，需要對其進行按摩以及熱敷等。

1.2.3 早期康復訓練 術后1～2周可以對患者進行輔助康復治療，一般應用CPM機或者氣囊肢體加壓儀等儀器進行，25～30 min/次，3次/d[12]；術后第2 d指導患者進行股四頭肌鍛煉，放松、收縮的時間分別為3 s、5 s，5 min/次；結合患者的恢復情況讓患者進行仰臥位行屈膝、屈髖運動以及患肢外展、床邊患肢主動伸、屈膝關節、床邊坐起等鍛煉[13]；術后2周指導患者進行腰背肌功能訓練；術后3周協助患者下床；術后1個月在X線檢查符合要求的情況下，指導患者進行半蹲起立、原地踏步、髖部抗阻屈伸等患側與健側肢體交替的主動負重訓練[14]；術后2個月，在患者病情恢復良好的情況下，指導患者佩戴腰圍進行日常活動。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者包括心理功能、角色功能、軀體功能、社會功能在內的生活質量情況采用GQOL-74（generic quality of life inventory-74）量表[15]來進行評價并對比，得分與生活質量成正相關；（2）對兩組患者的視覺模擬評分法（visual analogue scale / score，VAS）、Barthel指數（Barthel index，BI）評分、住院時間以及骨折完全愈合時間等恢復情況進行統計并對比；（3）對兩組患者出現脊柱側彎、斷釘、感染等不良反應情況進行記錄并對比；（4）采用本科室自制的滿意度調查量表來對護理滿意度情況進行調查并對比，滿分為20分，其中非常滿意＞18分，一般滿意10～18分，不滿意＜10分，護理滿意度以非常滿意、一般滿意總和所占比重計算。

1.4 統計學分析

對本次研究相關數據結果進行完整的收集，并運用SPSS 22.0軟件來數據進行處理，組與組之間的計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；組與組之間的計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分對比

就心理功能、角色功能、軀體功能、社會功能以及生活質量總評分而言，觀察組患者均明顯高于參照組，t=10.729、14.186、12.760、9.971、10.381；P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的生活質量評分對比（分，±s）

表1 兩組患者的生活質量評分對比（分，±s）

組別 例數 心理功能 角色功能 軀體功能 社會功能 總分參照組 49 60.58±4.06 60.22±4.19 60.99±3.77 61.96±5.18 61.67±4.22觀察組 49 72.08±6.31 71.31±3.52 72.58±5.12 73.37±6.11 72.20±5.71 t值 - 10.729 14.186 12.760 9.971 10.381 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 恢復情況對比

就恢復情況（VAS評分、BI評分、住院時間）而言，觀察組患者均明顯優于參照組，t=8.488、5.281、4.462；P＜0.01，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者的恢復情況對比（±s）

表2 兩組患者的恢復情況對比（±s）

組別 例數 VAS評分（分） BI評分（分） 住院時間（d）參照組 49 5.03±1.47 60.59±11.33 24.11±3.57觀察組 49 2.61±1.35 73.03±11.98 21.42±2.25 t值 - 8.488 5.281 4.462 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不良反應發生情況對比

參照組患者的不良反應發生率為28.57%（14/49），其中脊柱側彎、斷釘、感染分別為4例、5例及5例；觀察組患者的不良反應發生率為8.16%（4/49），其中脊柱側彎、斷釘、感染分別為1例、2例及1例；差異有統計學意義（χ2=6.806，P=0.009）。

2.4 護理滿意度情況對比

就護理滿意度而言，觀察組患者為95.92%，顯著高于參照組的73.47%，χ2=7.035，P=0.008，差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度情況對比 [例（%）]

3 討論

在脊柱損傷中胸腰段是最常見的部位，以T11～L1（占比52%）、L1～5（占比32%）、T1～10（占比16%）較為常見[16-17]。該病的發生率隨著近年來人口老齡化的影響以及建筑、交通行業的高速發展而呈現出逐年增長的發展趨勢，由于胸腰段生理結構在人體中特別重要，一旦出現骨折就會影響到機體周圍重要的神經組織，如果治療不及時則有可能導致下肢癱瘓，對患者的生命安全構成極大的威脅，即使接受有效的治療，也有可能存在終身性后遺癥，使患者的生活品質造成嚴重影響。現階段臨床上主要采用內固定術來治療該病，能夠使患者的脊柱功能得到顯著恢復，減壓效果較為突出，能夠使患者的各項生命體征以及臨床癥狀得到有效緩解[18]。但是凡是手術，均會對患者造成一定的創傷，再加上應激反應，術后并發癥的出現并不少見。因此在治療過程中為患者采取科學、精心、細致的護理措施必不可少。

常規護理這種傳統護理模式缺乏針對性以及整體性，對患者的服務項目相對較少，易引起護患矛盾，不利于患者病情的恢復。早期護理干預作為一種新型的護理模式，對患者的實際情況進行準確評估，通過給予患者術前護理、術中護理以及術后護理等措施為患者提供整體性、科學性以及針對性的護理措施，對基礎護理更加重視，真正落實“以患者為中心”的護理原則[19-21]；這種護理措施能夠在計劃中對護理效果進行定期的總結以及評估，并結合患者的實際情況進行針對性的調整，既能夠有效達成預期護理目標，還能夠大大提高護理滿意度，進而進一步提高護理服務質量。本次研究將早期護理干預應用于胸腰段脊柱骨折患者中，術前通過健康宣教、術前訪視、術前準備等工作穩定患者的情緒，從而促進患者心理、角色、軀體、社會等各項功能的改善，并提高患者的生活質量。早期護理干預的實施，還能夠緩解患者疼痛，改善VAS評分，并促進患者自理能力的提升，改善BI評分，也大大縮短了患者的住院時間。術后給予病情監測、飲食護理、并發癥防護以及早期康復訓練等來大大減少不良反應的出現，對促進患者骨折愈合以及病情康復具有顯著的效果，也大大提升了患者的護理滿意度，臨床應用價值顯著。

本次研究結果顯示：就心理功能、角色功能、軀體功能、社會功能以及生活質量總評分而言，觀察組患者均明顯高于參照 組，t=10.729、14.186、12.760、9.971、10.381；P＜0.05，差異有統計學意義；就恢復情況（VAS評分、BI評分、住院時間）而言，觀察組患者均明顯優于參照組，t=8.488、5.281、4.462；P＜0.01，差異有統計學意義；就不良反應發生率而言，觀察組患者為8.16%，顯著低于參照組的28.57%，χ2=6.806，P=0.009，差異有統計學意義；就護理滿意度而言，觀察組患者為95.92%，顯著高于參照組的73.47%，χ2=7.035，P=0.008，差異有統計學意義。綜上所述，胸腰段脊柱骨折患者應用早期護理干預的效果十分滿意，有效緩解了患者的疼痛程度，大大改善了患者的生活質量，對降低不良反應的發生以及促進患者快速康復具有重要的作用，值得借鑒。