有氧運動對男性酒精依賴者抑制功能的干預效果*

覃穎， 羅禹， 趙靜雯， 劉燕菁， 楊勇， 靳澤宇， 念靖晴

(1.貴州省第二人民醫院 精神科， 貴州 貴陽 550004； 2.貴州師范大學 心理學院， 貴州 貴陽 550025)

酒精依賴是一種慢性復發性的成癮性疾病，可嚴重影響個人健康，并導致相關的家庭社會問題[1-2]。目前對酒精依賴的治療手段大多針對急性期戒斷癥狀，缺乏后期降低渴求、預防復飲的有效干預手段[3]，因此，如何有效降低酒精依賴者的復飲是酒精依賴治療中急需解決的問題。國內外研究及本課題組前期研究顯示，有氧運動能夠減輕酒精依賴者的渴求度、降低復飲[4-6]，但均未闡明其相關機制。成癮機制的相關模型認為，依賴者認知控制能力對動機的抑制作用減弱造成了對成癮性物質的濫用和渴求[7]，所以增強依賴者的抑制功能是降低依賴者對成癮物質的渴求進而預防復飲的思路之一。抑制功能是指控制和調節高級認知過程時抑制不適合、不安全或不需要行為的能力，這種功能缺陷導致依賴者自我管理和控制能力降低，使其不能成功地抑制對成癮物質的渴求，從而反復覓藥[8]。學者們發現酒精依賴者存在抑制功能障礙[9-11]，同時可以看到有氧運動能夠改善正常人群、多動癥兒童、甲基苯丙胺依賴者的抑制功能[12-16]，但并無關于有氧運動改善酒精依賴者抑制功能的相關研究；故本研究通過考察有氧運動對男性酒精依賴者抑制功能的行為學特征的干預效果，進而為酒精依賴者找到一種新型的非藥物治療手段。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取住院治療的男性酒精依賴者，要求符合“酒精依賴綜合征”診斷標準、年齡20～60歲、小學以上文化、酒精戒斷癥狀評定量表(clinical institute withdrawal assessment-advanced Revised，CIWA-AR)評分<8分[17]、蒙特利爾認知評估(montreal cognitive assessment，MoCa)量表[18]評分≥20分、無其他物質濫用(煙草除外)且無嚴重軀體疾患者。共納入男性酒精依賴者50人，隨機均分為2組，第1組男性酒精依賴者年齡29～57歲、平均(40.76±7.25)歲；第2組男性酒精依賴者年齡26～57歲、平均(43.24±8.71)歲。所有男性酒精依賴者均簽訂知情告知書，研究獲得醫院倫理委員會批準[院倫理字(2019)13]。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料采集 收集研究開始前2組男性酒精依賴者的年齡、婚姻等人口學資料、飲酒情況及MoCa測評。

1.2.2交叉設計干預 采用2×2交叉設計方法，2組受檢者分為2個階段開展研究。第1階段第1組男性酒精依賴者進行單次有氧運動干預，第2組男性酒精依賴者進行單次閱讀干預，1周后同一時間段2組患者交換干預方式，即第1組男性酒精依賴者進行單次閱讀干預，第2組男性酒精依賴者進行有氧運動干預。有氧運動干預采用單次急性中等強度有氧運動[運動時目標心率達最大心率的65%～75%，最大心率=(220-年齡)]，總時間為30 min，依次為熱身運動5 min(達到中等強度有氧運動的目標心率)、核心運動20 min及放松活動5 min，期間通過調節健身車負荷來調控運動強度，使用心率表實時監控心率；閱讀干預方式系指導男性酒精依賴者進行單次閱讀酒精相關資料，時間為30 min。

1.2.3酒精相關線索按鍵反應(go trial，Go)/不做Go(NoGo)任務任務測評 采用Go/NoGo任務測評抑制能力，在這個任務中需要對一類刺激做Go，對另一類刺激需要抑制住沖動做NoGo，2類刺激按照一定的概率出現在實驗過程中。準備2類圖片(酒精相關線索圖片及中性圖片各15張)，每張圖片外都添加上一個藍色或者黃色的外框，藍色外框圖片出現時需要Go，黃色外框圖片出現時需要NoGo，通過創建按鍵沖突環境、誘發抑制行為，以測量酒精依賴者在酒精情景下的抑制功能。具體流程如下：開始時均以1個500 ms的紅色十字開始，之后圖片將呈現1 000 ms，最后出現500～600 ms的黑屏，在圖片呈現過程中需要既準確又快捷的做Go或NoGo，電腦實時記錄Go試次反應時和NoGo試次錯誤率將被。具體任務流程見圖1。

圖1 酒精相關線索的Go/NoGo任務流程圖

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 一般資料

2組男性酒精依賴者的年齡、婚姻等人口學資料、飲酒情況及MoCa測評等情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，顯示組間具有可比性。見表1。

表1 第1組和第2組男性酒精依賴者的一般資料

2.2 Go試次的平均反應時

2.3 NoGo試次的平均錯誤率

3 討論

根據既往研究結果顯示，患者的年齡、飲酒量、飲酒時間、MoCa量表分值均與其認知功能損害的研究程度有關[19]，故本研究選擇以上一般資料進行分析，結果顯示男性酒精依賴者的年齡、婚姻等人口學資料、飲酒情況及MoCa測評等情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示2組男性酒依賴患者組間具有可比性。

本研究對Go試次平均反應時分析結果表明，無論是有氧運動干預或是閱讀干預，男性酒精依賴者對酒精依賴信息處理速度均有改善，故暫不能證明有氧運動對男性酒精依賴者信息處理速度有優勢。因在任務中酒精依賴者對任務進行多次操作逐步熟練，從而產生練習效應，使其表現出現無論在何種干預條件下信息處理速度均得到改善，這與崔晨等[20]在有氧運動對超重青少年抑制功能效益的研究結果一致。

本研究對NoGo試次的平均錯誤率分析結果顯示，無論是有氧運動干預或閱讀干預在第2階段錯誤率均較第1階段增高，這與其他研究者的結果不一致[12，21]。這可能是由于本研究中第2階段Go/NoGo任務測量是在有氧運動干預及閱讀干預后立即進行，并未設置充分的休息時間，從而導致過度勞累而致。雖然如此，進一步分析卻發現男性酒精成癮者在第2階段閱讀干預的錯誤率高于有氧運動干預的錯誤率，這表明有氧運動對其抑制功能更具積極影響。由于國內外暫無關于有氧運動在酒精依賴者抑制功能的相關研究，查閱有氧運動在其他物質依賴中的運用發現該結果與學者們的觀點有共同之處[12-13，22]。有學者認為有氧運動能夠使物質依賴者受損的腦區功能得到修復和優化，提升大腦可塑性，提高戒斷者的抑制功能[21]；還有學者在對于正常人群的研究中發現有氧運動可能是通過增加外周血清腦源性神經營養因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)含量影響中腦邊緣系統的突觸可塑性，從而改善抑制功能[23]。在此次基礎上本研究進一步分析發現，在第2階段的酒精圖片上，男性酒精依賴者于有氧運動干預下的錯誤率低于閱讀干預的錯誤率，這進一步說明了有氧運動干預較閱讀干預對男性酒精依賴者在酒精情境下的抑制功能影響更明顯。該結果與有氧運動在其他物質依賴中的研究結果一致，在海洛因及甲基苯丙胺的研究中，學者們均發現有氧運動干預后毒品線索圖片NoGo的錯誤率均較干預前改善[12-22]。酒精相關線索刺激下的心理渴求是復飲的關鍵因素[23]，本研究結果進一步表明有氧運動不但能夠改善男性酒精依賴者一般抑制功能，還能對酒精情景下的抑制功能改善產生積極作用，使酒精依賴者在酒精情景下的自我管理和控制能力增加，成功抑制對酒精的渴求，從而降低復飲。

綜上所述，有氧運動對男性酒精依賴者的抑制功能有一定的改善作用，但本研究僅通過Go/NoGo任務中Go試次的平均反應時及NoGo試次的平均錯誤率進行行為學特征指標觀察，為探究其機制，在未來的研究中可考慮觀察神經生化特征及電生理學特征，為探究有氧運動改善酒精依賴者抑制功能的機制做好基礎研究。