成人顱腦外傷去骨瓣減壓術后腦積水腦室-腹腔分流術同期顱骨修補臨床價值研究

王輝

河南西華縣人民醫院神經外科 西華 466600

成人顱腦外傷去骨瓣減壓術后腦積水是神經外科的常見疾病，主要因去骨瓣減壓術后腦組織缺乏顱骨保護，大腦皮層在長期大氣壓力作用下，腦脊液循環障礙而引發。腦積水壓迫腦組織可造成腦細胞缺血、缺氧等繼發性損害而影響神經功能[1]。治療原則是減少腦脊液生成、解除梗阻、尋找新的腦脊液吸收部位[2]，以及適時行顱骨修補。腦室-腹腔(ventriclo-peritioneal,V-P)分流術能有效引流腦積水，顱骨修補可解決顱骨缺損對腦組織造成的損害，是目前廣泛應用于臨床的治療措施[3]。但對顱骨修補的時機尚未達成共識[4]。基于此，本研究通過對96例成人顱腦外傷去骨瓣減壓術后腦積水患者的臨床資料進行分析，以探討V-P分流術同期顱骨修補治療的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-12—2021-01我院行V-P分流術的96例成人顱腦外傷去骨瓣減壓術后腦積水患者的臨床資料。納入標準：(1)患者的病史、影像學及腦脊液動態學檢查結果均符合有關專家共識[5]中的相關診斷標準。(2)年齡≥18歲，顱骨缺損最大徑≥6 cm。(3)單側去骨瓣減壓術后≤3個月，無顱內感染征象，有良好手術耐受性及溝通能力。排除標準：(1)原切口愈合不良、顱內有器質性病變者。(2)顱內壓高于正常范圍，腦組織顯著膨出的患者。(3)合并腎、肝、心功能損傷，無法耐受手術的患者。依據顱骨修補時機分為同期組(V-P分流術同期顱骨修補)和常規組(V-P分流術后3個月行顱骨修補)，各48例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者基本資料比較

1.2方法V-P分流術：全麻，患者取仰臥位，頭偏向一側，常規消毒、鋪巾。中線旁3 cm、枕外粗隆上7 cm處為中心鉆孔，于枕部直切口尾端做鈍性皮下潛行分離，放入分流泵。應用隧道針由枕部切口向上腹部建立皮下隧道后，常規完成V-P分流術。具體手術方法參考文獻[6]。顱骨修補：術前根據頭顱CT檢查結果定制三維塑形鈦網。術中根據顱骨缺損的大小放置三維塑形鈦網，予以鈦釘固定。具體手術方法參考文獻[7]。術后處理：常規行預防癲癇、感染治療。保持皮下引流管通暢，24～36 h拔除。同期組在完成V-P分流術后同期行顱骨修補。對照組在V-P分流術后3個月酌情行顱骨修補。

1.3觀察指標(1)術后并發癥：感染、血腫、滲漏、分流過度。(2)治療前及治療后3個月，采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)[8]評定患者的神經功能： 計0～55分。分值與神經功能成反比。依據WHO生活質量量表(WHOQOL)評分評定患者的生活質量：包括獨立性、社會關系、生理健康、心理健康，以及環境因素5個維度，均為0～100分。分值與生活質量成正比[9]。

2 結果

2.1并發癥同期組并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.2神經功能與生活質量治療后3個月，同期組NIHSS評分低于常規組，獨立性、社會關系、生理健康及心理健康評分高于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)；同期組環境因素略高于常規組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療前后神經功能及生活質量變化對比分)

3 討論

重型顱腦外傷病情進展快、致殘率和病死率高。需急診實施去骨瓣減壓術降低顱內壓、恢復腦組織的血流灌注，以改善患者的預后[10]。但術后因顱骨缺損持續時間久，可導致部分患者發生Trephined綜合征(頭痛、癲癇、乏力、語言和認知障礙，以及精神異常等)。同時因腦組織缺乏顱骨保護，大腦皮層在大氣壓長期作用下，腦脊液循環動力學及腦血流灌注受到影響，導致腦積水等發生風險高，進而使顱內壓生理平衡和腦功能發生紊亂，影響患者預后。V-P分流術和顱骨修補可有效引流腦積水和解決顱骨缺損對腦組織造成的損害。 本研究結果顯示，同期組患者的并發癥發生率、NIHSS評分低于常規組；獨立性、社會關系、生理健康，以及心理健康評分高于常規組。差異均有統計學意義。說明V-P分流術同期顱骨修補治療成人顱腦外傷去骨瓣減壓術后腦積水患者，較常規分期手術更為安全和有效。而且同期手術在一次手術中解決了引流腦積水與顱骨修補兩大問題，縮短了治療周期，降低了治療費用，減輕了家庭的經濟負擔；亦避免了患者再次手術受到的心理壓力和痛苦。但應把握好同期顱骨修補術的指征：(1)年齡18～70歲，無顱內感染征象，原切口愈合良好。(2)無顱內器質性病變、顱內壓在正常范圍，無腦組織顯著膨出。此外，采用腹腔鏡輔助放置分流管腹腔端，具有微創、位置精準、V-P分流術效果良好等優勢[11]。由于本研究樣本量較小，又系回顧性分析，故結論有待于進一步大樣本隨機對照研究予以驗證。