加速康復外科在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術中的應用

何磊

鄭州人民醫院急診科 鄭州 450003

隨著微創外科技術的發展與成熟，腔鏡手術已廣泛應用于食管癌患者的治療，并取得了良好的效果[1]。作為一種優化的臨床路徑，加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)采用循證醫學證據，強調微創外科手術、麻醉、營養支持、疼痛管理、心理調整，以及疼痛管理等多學科團隊對圍術期患者的動態管理，以加快患者術后恢復，改善預后[2]。有研究已證實了ERAS用于食管癌切除術的有效性和安全性[3]。本研究旨在探討ERAS模式在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術圍術期的應用情況，并與傳統圍術期的干預效果進行比較，以評價ERAS對患者術后恢復及其對護理工作滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017-01—2021-01在我院行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的患者。納入標準：(1)均經術前胸腹CT、胃鏡病理學檢查明確診斷。(2)均由同一手術團隊成功實施胸腹腔鏡聯合食管癌根治術[4]，并經術后病理學檢查證實和分期。(3)認知和閱讀能力正常，與醫護人員溝通無障礙。排除標準：(1)合并心、肝、腦、腎等臟器嚴重器質性病變，以及術前評估分期Ⅲc以上的患者。(2)未予控制的嚴重感染和內科系統疾病。患者及其家屬均簽署知情同意書。隨機將納入的77例患者分為ERAS組和對照組，2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術期干預方法[5-7]ERAS組和對照組圍術期干預方法見表2。

表2 2組圍術期干預方法比較

1.3觀察指標(1)手術相關指標：手術時間及術后下床活動時間、肛門恢復排氣時間、住院時間。(2)術后并發癥：下肢深靜脈血栓、形成(DVT)、肺部感染、切口感染、胃排空障礙發生率。(3)護理滿意度：出院時參考紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評分標準[8]評估2組護理滿意度，總分100分，>90分為很滿意，80～90分為滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意，總滿意度=(很滿意+滿意)例數/總例數×100.00%。

2 結果

2.1手術相關指標ERAS組手術時間及術后下床活動時間、肛門恢復排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術相關指標比較

2.2術后并發癥及護理工作滿意度ERAS組術后并發癥發生率低于對照組，對護理工作滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4、表5。

表4 2組患者術后并發癥比較

表5 2組患者對護理工作的滿意度比較

3 討論

自黎介壽院士將ERAS理念引入我國以來，目前已涉及胃腸外科、骨科、泌尿外科等多個專業的多種手術的圍術期，其效果遠優于傳統的臨床路徑[9-11]。本研究結果顯示，ERAS組患者的手術時間及術后下床活動時間等指標均短于對照組，且術后并發癥發生率更低，患者對護理工作的滿意度更高，差異均有統計學意義。充分表明胸腹腔鏡聯合食管癌根治術圍術期ERAS模式的安全性和有效性。

在對胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者實施圍術期ERAS的過程中，我們發現部分醫師、護士和患者及其家屬均存在程度不等的顧慮，未能嚴格執行ERAS模式，而影響了ERAS的效果。分析其原因為：(1)患者缺乏對ERAS理念的認知，畏懼疼痛、腹脹、嘔吐、尿潴留等，不愿早期活動、進食和拔除尿管。(2)麻醉醫師擔心術前禁飲食時間過短發生誤吸，手術醫師則擔心術后過早開展EN支持和經口進食，存在發生吻合口瘺等并發癥風險。因此，必須建立一個專業的ERAS團隊，加強各個相關專業之間、醫護之間，以及醫患之間的協調和合作，以便能嚴格規范執行ERAS的各項措施。