認知行為干預改善原發性肝癌介入術后患者不良情緒及睡眠質量的效果

牛春平

河南平輿縣人民醫院護理部 平輿 463400

原發性肝癌(肝癌)是發病率和病死率都很高的肝臟最常見的惡性腫瘤[1-2]。由于早期臨床癥狀缺乏特異性，部分患者在就診時已處于中晚期而喪失了手術時機。近年來，以經導管肝動脈化療栓塞術(transcatheterarterial chemoemolization，TACE)為代表的介入治療因創傷小、恢復快、并發癥少、生存期長等優點已成為肝癌非手術治療的重要手段之一。但相關研究表明，受多種因素影響，接受TACE的患者常伴有嚴重的心理負擔和睡眠障礙等問題，嚴重影響治療的順利完成和患者的生活質量[3]。基于此，我們對近年來在我院行TACE術的患者在圍術期常規干預的基礎上開展認知行為干預，有效緩解了患者的不良情緒，顯著改善了其睡眠質量和生活質量，應用效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-11我院行TACE的54例肝癌患者的臨床資料。納入標準：(1)術前明確診斷。(2)Child-Pugh肝功能分級為A～B級。(3)均為首次行TACE，并均獲成功。排除標準：(1)合并心、腦、腎等重要臟器功能不全者。(2)存在內分泌、血液系統疾病，以及認知功能障礙的患者。按圍術期不同護理方法分為認知行為干預組(觀察組)和常規護理干預組(對照組)，各27例。2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術期干預方法

1.2.1 常規護理干預 術前完善心電圖、血常規、肝腎功能與凝血功能等檢查。配合醫生加強營養支持和保肝治療。訪視期間向患者及家屬講解TACE的過程、效果、配合事項，以及常見并發癥的預護理措施等，增強患者治療的信心。術后囑患者絕對臥床休息24 h, 穿刺部位加壓包扎后沙袋壓迫8 h。嚴密觀察患者各項生命體征及穿刺部位有無出血及血腫等。保持病室整潔、安靜和定期通風。做好疼痛管理、飲食和用藥指導，以及腹痛、胃腸道反應、發熱等常見術后不良反應的預防和護理。出院前做好常規健康教育，囑患者定期復查。

1.2.2 認知行為干預 (1)制定認知行為干預方案：入院后及時與患者及其家屬溝通，建立良好的護患關系。通過查閱病歷、與患者和家屬聊天等方式，在尊重和保護患者隱私等基礎上充分了解患者的病情、性格特征、家庭環境，以及受教育的情況。準確評估其心理及睡眠狀況。與介入科醫生、心理醫生共同制定認知行為干預方案。(2)規范實施認知行為干預措施：針對由于缺乏對疾病和TACE正確認識而出現焦慮、抑郁等不良情緒的患者，在表示理解、同情的同時，耐心講解TACE治療的必要性和優勢，重點介紹TACE成功的案例，糾正其不良認知觀；幫助患者重建正確的疾病觀和對TACE的客觀認知，消除其對未知事件的恐懼情緒[4]。囑患者多飲溫熱水以促進造影劑的快速排出[5]。鼓勵在不影響治療的前提下根據患者個性喜好，通過聽舒緩音樂、聊天、跳舞等，保持愉悅心情，緩解負性情緒；引導患者通過平緩有規律地呼吸和運動，有效疏通機體氣血，調節臟腑功能。晚查房時要做到走路輕、關門輕、動作輕等，以免影響患者的睡眠。為患者制定作息表，鼓勵患者白天適當增加活動量，每晚按時入睡，逐步調整患者的生物鐘，幫助其養成良好的睡眠習慣。(3)加大家屬及社會認知行為支持力度：做好患者家屬、朋友、同事的思想工作。在生活和工作上給予患者充分理解、支持、照顧；尊重和提高其對家庭、社會價值的認同感；滿足患者對親情和社會的需要。使其樹立正確的認知觀，自覺遵醫囑定期服藥、復查和合理飲食、科學運動。保持良好的心態和充分的睡眠[6-7]，以緩解不良心理，建立起戰勝疾病的信心。

1.3觀察指標干預前和干預后3個月時：(1)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)評價患者的抑郁、焦慮程度(2個量表均含20個條目，共100分。患者焦慮、抑郁程度和分值成正比)。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價睡眠質量(得分越高，睡眠質量越差)。(2)依據生存質量核心量表(QOL-C30)評估生活質量(包括認知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能及社會功能5個主要功能領域和1個健康總體狀況及其他項目等，共包含30個條目，各項總分均為100分。評分越高提示生活質量越好)。

2 結果

2.1HAMD、HAMA、PSQI評分干預前2組HAMD、HAMA、PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預3個月后，2組HAMD、HAMA、PSQI評分較干預前均有所改善，且觀察組各項評分改善程度更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的 HAMD、HAMA、PSQI評分比較分)

2.2QOL-C30評分干預前2組QOL-C30評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預3個月后，2組QOL-C30評分等評分較干預前均有所改善，且觀察組QOL-C30評分改善程度更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的QLO-C30評分比較分)

3 討論

TACE主要用于治療不可切除的肝癌，或作為肝癌切除術后的輔助治療；有些不適應一期手術切除的大或巨大肝癌，經TACE治療后腫瘤可縮小，使部分患者可獲得切除手術的機會。但TACE屬于侵入性手術、手術創傷和化療藥物的反應，均可引起患者的心理和內環境發生重大改變；加之患者缺乏對肝癌和TACE的正確認識，易出現較重的心理壓力和睡眠障礙，嚴重影響治療效果和生活質量。因此，實施科學、合理的護理干預措施，有效調整患者的心理狀態和改善睡眠質量就顯得尤為重要。

認知行為干預是一種涵蓋結構、短程、認知取向等特點的心理干預模式。通過改變患者的思維、信念、不良行為習慣等措施，達到矯正患者錯誤認知和建立規范性的適應性行為等目的。具有循證基礎、結構清晰、短程高效等特點，可為獲得理想治療效果和加快康復進程奠定良好的基礎[8-10]。本研究回顧性分析了于我院行TACE治療的肝癌患者的臨床資料，結果顯示，在做好圍術期常規干預的基礎上，通過對觀察組患者積極開展認知行為干預，及時發現其存在的錯誤認知和行為，并針對性進行宣教和引導，使其糾正錯誤觀念及賴以形成的認知過程，回歸到正確的認知行為方式上。提高了其對TACE治療的認可和信心，保持穩定的情緒和良好的遵醫行為。患者的HAMD、HAMA、PSQI和QOL-C30等評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義。充分表明了認知行為干預應用于肝癌TACE術后患者的臨床價值。

綜上所述，對肝癌TACE患者的圍術期，在做好常規干預的基礎上開展認知行為干預，能有效緩解患者的不良情緒，顯著改善睡眠質量和生活質量，應用效果肯定。