種植牙修復聯合骨肽注射液對粉碎性牙槽骨骨折患者種植體骨吸收量的影響

葛艷麗

河南睢縣中醫院 睢縣 476900

粉碎性牙槽骨骨折多由外力碰撞引起，若不及時治療，易導致牙齒功能受損，影響患者的日常生活[1]。手術是目前臨床采用的主要治療手段，以將骨折端恢復到正常解剖位置、骨折處牙齒恢復到原有的咬合關系為主要治療目的[2]。傳統金屬絲牙弓夾板固定治療雖有一定效果，但由于粉碎性牙槽骨骨折患者周邊已無可靠基牙，不但增加了治療難度，而且易造成自體牙缺失等不良后果。有關研究結果表明，骨吸收是影響種植體長期穩定性和評價種植成功與否的重要指標[3]。基于此，本研究通過對80例行種植牙修復的粉碎性牙槽骨骨折患者的臨床資料進行分析，以探討種植牙修復聯合骨肽注射液對種植體骨吸收量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-12—2020-12于我院接受治療的80例粉碎性牙槽骨骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)均經專科檢查和影像學檢查確診。(2)上下頜牙槽骨粉碎性骨折，不存在健康牙。(3)臨床及隨訪資料完整。排除標準：(1)牙齒病變或存在炎癥者。(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者，以及精神疾病者。(3)對本研究所使用的藥物有禁忌癥者。根據治療方法不同分為種植牙修復聯合骨肽注射液組(觀察組)和單純種植牙修復組(對照組)，各40例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2治療方法

1.2.1 對照組 (1)種植牙修復：在局麻下復位牙槽突和牙齒至正常解剖位置，將1～2顆種植牙置入穩固牙槽骨上，保證植入即刻扭力達30 Ncm。并立即予以臨時修復體，制備固位凹槽；采用細鋼絲和光敏固化樹脂固定、結扎骨折線上牙和種植牙體。對患處與對頜牙咬合接觸力量進行調整，以免受力超負荷。(2)術后處理：阿莫西林膠囊(批號：20170301、20181203，聯邦制藥有限公司)口服，3次/d，0.5 g/次。甲硝唑片(批號：20170201、20190102，華北制藥股份有限公司)口服，3次/d，0.4 g/次。使用醫用紗布浸透康復新液(批號：20170402、20190301，四川好醫生攀西藥業有限責任公司)后敷于患處，3次/d。共治療7 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，靜脈滴注骨肽注射液(批號：20170302、20181001、20200104，哈爾濱圣泰生物制藥有限公司)，1次/d，10 mL/次，連續治療30 d。

1.3觀察指標及效果評價全部患者術后均獲隨訪6個月。(1)術后2個月和6個月時的牙齦(GI)指數：0～3分，評分越低表明牙齦越健康[4]。采用ASU-3500型彩色超聲影像系統(深圳安科高技術股份有限公司)測量種植體骨吸收量。(2)術后6個月時依據《口腔修復學》[5]內的標準評價牙齒松動度：分度為0～Ⅲ度，分度越高表明牙齒越松動。(3)末次隨訪依據相關療效判定標準[5]評估療效：治愈：影像學檢查不存在透射影，牙列恢復良好，可正常進行咬合。顯效：影像學檢查透射影不明顯，基牙未見松動。有效：影像學檢查透射影較小，基牙松動不明顯，咬合有不適感。無效：影像學檢查透射影較大，牙列出現松動，無法正常咬合。治愈率、顯效率與有效率之和為總有效率。

2 結果

2.1牙齦指數和種植體骨吸收量治療后6個月時，2組患者的GI指數和種植體骨吸收量均低于治療后2個月，其中治療后2個月和6個月時觀察組患者的GI指數、種植體骨吸收量均低于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后2個月、6個月GI指數、種植體骨吸收量比較

2.2牙齒松動度治療后6個月時，觀察組患者的牙齒松動度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療后6個月2組患者的牙齒松動度比較[n(%)]

2.3療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組療效比較[n(%)]

3 討論

槽骨骨折以上頜前部骨折損傷最為常見，可單獨發生，也可上、下頜部同時發生，或與頜面部其他損傷同時發生。牙槽骨是牙周組織中和全身骨骼系統中代謝、改建最為活躍的組織，生理狀態下其吸收和新生處于平衡狀態。但當牙出現骨吸收增加或骨新生不足時，牙槽骨將發生吸收而導致牙失去支持，逐步松動，最終脫落[6-7]。通過即刻種植技術實施種植牙修復治療，解決了臨床不易處理牙齒損傷的問題。種植牙可與牙槽骨結合，穩固性較高，且對牙齒咬合力有較高的支撐，使咀嚼功能與自然牙基本無差異。此外，種植牙可通過對咀嚼力的良好傳導，延緩或阻止對牙槽骨的吸收，而且便于清潔和維護，有助于維持牙周健康。但研究發現，種植牙對患者的身體和口腔健康狀況要求較高，且影響粉碎性牙槽骨康復的因素較多，故種植牙修復治療后需配合藥物干預，以促進患者恢復[8-9]。

本研究回顧性分析了近年來于我院接受治療的80例粉碎性牙槽骨骨折患者的臨床資料，旨在探討種植牙修復聯合骨肽注射液對粉碎性牙槽骨骨折患者種植體骨吸收量的影響。結果顯示，實施種植牙修復聯合骨肽注射液治療患者術后2個月和6個月時的GI指數、種植體骨吸收量，以及術后6個月時的牙齒松動度和療效等指標，均顯著優于單純行種植牙修復的患者，差異均有統計學意義。表明種植牙修復術后聯合骨肽液注射用于粉碎性牙槽骨骨折患者有較高的臨床價值。分析其原因為：(1)粉碎性牙槽骨骨折患者大多無穩定牙齒支撐，因此需選擇外周穩定的牙槽骨行種植牙治療。但由于骨折愈合緩慢，故需要多種骨生長因子共同作用以促進愈合，加快骨組織的生長速度，使牙槽骨功能恢復。(2)骨肽的主要成分為無機鹽、氨基酸、無機鈣、有機鈣、微量元素等，可對骨肽代謝進行調節，進而促進骨鈣沉淀和成骨細胞增長，從而加快軟骨骨化及骨折修復，減少種植體骨吸收量[10]。(3)骨肽可改善骨組織的血液供應，抑制骨折周圍的炎癥反應，減少骨折部位的炎性物質滲出，從而可減輕腫脹，避免皮膚邊緣壞死，促進骨組織的生長，繼而改善牙周情況，避免牙齒松動[11]。(4)聯合種植牙修復，可產生協同效果，利于促進新骨的形成，加快骨折愈合，有助于患者恢復。

綜上所述，骨肽注射液聯合種植牙修復治療粉碎性牙槽骨骨折，可穩固牙齒，緩解牙周問題，降低種植體骨吸收量，治療總有效率高。