超聲引導真空輔助旋切術治療乳腺良性占位病變的近期效果

王恩遠

河南固始縣人民醫院腫瘤科 固始 465200

乳腺良性占位病變主要包括乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤、乳管內乳頭狀瘤[1-2]。隨著超聲、鉬靶X線攝片、MRI用于乳腺疾病的普查和乳腺癌的篩查，乳腺良性占位病變的檢出率隨之升高[3]。對超聲等影像學檢查提示乳腺良性占位病變的患者，應首選操作方便，實施靈活，能在切除病變的同時，不影響乳房美觀的真空輔助旋切術[4]。回顧性分析2019-01—2020-01于我院腫瘤科行超聲引導下真空輔助旋切術治療的86例(118個)乳腺良性占位病變患者的臨床資料，以探討超聲引導下真空輔助旋切術的近期效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準[5-6]：(1)均為女性患者，術前均經超聲、鉬靶X線攝片、MRI檢查，提示彈性成像評分≤3分，病變內未發現砂礫樣鈣化，BI-RIDS分級≤3級。擬診為良性占位病變。(2)占位病變≤3個，直徑≤3.5 cm者，符合本研究采用的手術適應證。排除標準：(1)病理診斷為乳腺惡性占位病變者。(2)伴有意識及溝通障礙、有隆乳手術史，以及妊娠哺乳期患者。根據以上標準，共納入86例患者，年齡38.46歲(范圍30～50歲)，占位病變直徑(18.51±6.27)mm。左側44例，右側42例；病程(16.24±4.26)個月。乳腺囊性增生病39例，乳腺纖維腺瘤36例、乳管內乳頭狀瘤11例。

1.2手術方法患者取平臥位，患肢外展。依據超聲檢查確定的乳腺占位病變部位，確定切口并予以標記。常規消毒、鋪巾，超聲引導下應用2%利多卡因20 mL+腎上腺素1 mL+0.9%氯化鈉液250 mL配制的局麻藥于切口、穿刺道，以及病變周圍做浸潤麻醉。通過標記處的3～4 mm切口將旋切刀穿刺至病變的后方。超聲檢查確認刀槽位置適宜后，超聲引導下采用“十”字交叉法對病變進行扇形多次旋切，并利用輔助真空負壓抽吸。超聲檢查確認病變無殘留后，退出旋切刀。穿刺消毒點，用手壓迫旋切部位及針道20 min，縫閉切口，彈力繃帶加壓包扎術區至少48 h。術后禁止劇烈運動2周，隨訪6個月，定期復查超聲。

1.3觀察指標及效果評價(1)手術時間、術中出血量、切口長度、切口愈合時間、并發癥。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評價術后24 h患者的疼痛強度(分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。分值越高表示疼痛越劇烈)。(3)術后隨訪6個月，統計隨訪期間占位病變的復發率(術中超聲檢查無病變殘留，3個月后超聲檢查發現術區出現占位病變，為復發)。(4)末次隨訪由院內美容科醫師、護士和患者共同評價乳房美觀度(優：雙側乳房外形正常，對稱，觸感柔軟，自我感覺滿意。良：雙側乳房外形正常，但術側較健側稍微偏小，觸感稍差，自我感覺良好。差：術側乳房與健側不對稱，乳頭水平相差>3 cm，自我感覺不佳)。依據生活質量核心量表(QOL-30)比較術前和術后6個月患者的生活質量(量表包括生理功能、社會功能、精神狀態、物質水平4個維度，每個維度又分為4個方向，總分30～150分。分值越高表示生活質量越好)。

2 結果

86例均成功完成手術，并均獲6個月隨訪。切口長度(0.42±0.11)cm、手術時間(24.12±5.23)min、術中出血量(10.38±2.57)mL、切口愈合時間(3.22±1.02)d。術后24 h的VAS評分為(2.12±0.74)分。術后發生皮下瘀斑2例、皮下血腫1例，均經對癥處理后吸收，并發癥發生率為3.49%(3/86)。隨訪期間復發3例，復發率為4.65%。末次隨訪乳房美觀度優62例(72.09%)、良21例(24.42%)、差3例(3.48%)，乳房美觀優良度為96.51%(83/86)?；颊叩腝OL-30量表各維度評分均明顯優于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術前后患者QOL-30量表評分比較分)

3 討論

雖然超聲、鉬靶X線攝片、MRI等乳腺影像學診斷乳腺占位病變均有較高準確率、特異性和靈敏度，但確定治療方法和選擇手術方案仍需依據病理學檢查結果，以防發生誤診或誤治[8]。目前臨床常用的確定乳腺占位病變病理性質的方法有細針穿刺活檢(fine needle aspration biopsy,FNAB)、傳統占位病變切除活檢、術中占位病變切除冰凍切片病理學檢查，以及真空輔助乳腺活檢(VABB)等。FNAB受限于取材質量和數量，對病理學檢查結果有一定影響，而且不能同時處理占位病變；占位病變切除活檢及術中切除冰凍切片病理學檢查雖具有取材質量高、數量充足、便于病理學檢查，以及在診斷的同時處理了占位病變等優勢，但存在切口長、術中出血多、切口愈合后瘢痕明顯影響乳房美觀度和生活質量，不符合現代微創外科的理念[9]。真空輔助乳腺活檢則集FNAB和傳統開放病變切除活檢的優點于一體，既保證了占位病變的整體切除，為病理學檢查提供了質量高、數量充足的組織材料，又符合現代微創外科的理念和患者對美容效果的需求。諸多研究結果顯示，與傳統占位病變切除活檢比較，超聲引導真空輔助旋切術治療乳腺良性占位病變，可有效減輕手術創傷，降低機體應激反應，保護免疫功能，加快術后恢復[10]。

本研究通過對行超聲引導下真空輔助旋切術的86例(118個)乳腺良性占位病變患者的臨床資料進行分析，結果顯示，86例患者均成功完成手術，除具有切口小、手術時間短、術中出血少、切口愈合快，以及術后疼痛輕微、并發癥發生率和復發率低等優勢外，乳房美觀優良度達96.51%，患者術后的QOL-30量表各維度評分均明顯優于術前，差異有統計學意義，近期效果滿意。分析其原因在于：在超聲引導下施術，可清晰、準確觀察到病變部位、性狀及大小；并可根據病變部位的超聲圖像調控切割模式、切割次數，利于病變部位完整切除和減少對正常乳腺組織的損傷[11]。

為保證超聲引導下真空輔助旋切術的效果，應注意：(1)需嚴格掌握手術指征，對于影像學檢查結果提示彈性成像評分≤3分、BI-RIDS分級≤3級、病變內未發現砂礫樣鈣化等擬診為良性占位病變，以及占位病變≤3個，直徑≤3.5 cm的患者，可首選超聲引導下真空輔助旋切術。(2)術中規范操作，對靠近皮膚的病灶切除時需控制B超探頭對皮膚的壓力，以免造成皮膚受損；對相鄰的多個病變可應用同一個穿刺道進行旋切。(3)術前做好根治性手術準備，術中將切除的組織送冰凍切片檢查，一旦確診為惡性病變，應及時中轉根治性手術。(4)術后做好術區壓迫和加壓包扎工作，并禁止劇烈運動2周。(5)應由經過嚴格真空輔助旋切術和超聲檢查訓練的醫生完成操作，建議由兩位資深的病理科醫生對切片進行判讀。

綜上所述，超聲引導真空輔助旋切術治療乳腺良性占位病變，具有創傷小、手術時間短、術后乳房美觀度高等優勢，有利于提升患者的生活質量，近期臨床效果滿意。