宮腔鏡輔助診斷性刮宮診斷子宮內膜癌的臨床價值研究

王娟芳

河南新鄉同盟醫院婦產科 新鄉 453800

子宮內膜癌(endometrial cancinoma，EC)是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，典型的癥狀為絕經后陰道流血，年齡>55歲為子宮內膜癌的高危因素。相關研究顯示，雌激素與子宮內膜癌的發生密切相關[1-2]。早期診斷和手術對改善患者預后有重要意義。術前磁共振成像可較準確評估宮頸間質浸潤和肌層浸潤深度；分段診斷性刮宮(診刮)是臨床常用的有價值的診斷方法[3]。宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔及宮頸管有無癌灶及其大小、部位，并進行活檢。回顧性分析2017-08—2019-08我院婦產科行手術治療并經術后病理學檢查確診的46例患者的臨床資料。以術后病理學結果為“金標準”，評價宮腔鏡輔助診刮診斷子宮內膜癌的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究46例患者均依據病史、臨床表現，以及宮腔鏡診刮擬診為子宮內膜癌。均行手術治療并經術后病理學檢查確診和分期。年齡(54.35±9.78)歲。孕次(2.2±1.49)次，產次(1.31±0.99)次。絕經時間(11.32±6.48)a。

1.2診斷方法

1.2.1 宮腔鏡輔助診刮 日本Olympus公司生產的宮腔鏡， 4.5 mm內窺鏡。膨宮液為5%的葡萄糖溶液，老年及合并有糖尿病的患者，則選用5%的甘露醇溶液。膨宮壓力≤100 mmHg 宮腔鏡探查宮腔。仔細觀察子宮雙側壁、前后壁、宮頸管的子宮內膜形態及宮頸管黏膜的顏色、形態、厚度等。對宮腔內的灰白色或暗色、局部供血豐富、組織糟脆等處進行定位刮取組織，予以病理組織檢查。

1.2.2 手術方法 全麻下開放手術，根據腫瘤累及的范圍、組織學類型，并結合患者的年齡、全身情況選擇適宜的手術方案；術中留取腹(盆)腔沖洗液，行細胞學檢查[4]。

1.3觀察指標及判定標準根據國際婦產科聯盟(FIGO)診斷標準[5]，以術后病理學檢查結果為“金標準”，判定宮腔鏡輔助診刮的診斷符合率、病理分期診斷率，以及宮頸受累正確率、特異性、靈敏度和腹腔沖洗液細胞學陽性率。

2 結果

2.1診斷符合率本研究46例患者中，術后病理檢查43例確診為子宮內膜癌(腺癌39例，腺鱗癌2例，漿液性腺癌、透明細胞癌各1例)，3例為非子宮內膜癌，見表1。宮腔鏡輔助診刮的檢查結果為41例為子宮內膜癌(腺癌38例、腺鱗癌2例、漿液性腺癌1例)，2例為非子宮內膜癌。宮腔鏡輔助診刮診斷的正確率、靈敏度、特異性分別為93.48%(43/46)、95.35%(41/43)、66.67%(2/3)。將子宮內膜癌作為陽性，非子宮內膜癌作為陰性，宮腔鏡輔助診刮檢查的陽性預測值為97.62%(41/42)，陰性預測值為50.00%(2/4)。

表1 EC宮腔鏡輔助診刮與病理學檢查結果符合率比較[n(%)]

2.2分期符合率本研究43例EC患者中，術后病理檢查Ⅰ～Ⅱ期41例，Ⅲ期2例，宮腔鏡輔助診刮檢查的結果分別為39例、1例。見表2。宮腔鏡輔助診刮檢查分期結果的正確率、靈敏度、特異性分別為93.02%(40/43)、95.12%(39/41)、50.00%(1/2)。宮腔鏡輔助診刮檢查Ⅰ～Ⅱ期的預測值為97.50%(39/40)，Ⅲ期預測值為33.33%(1/3)。

表2 EC宮腔鏡輔助診刮與病理學分期結果符合率比較[n(%)]

2.3宮頸受累符合率本研究43例子宮內膜癌患者術后病理檢查結果，宮頸受累38例，未受累5例，宮腔鏡輔助診刮檢查的結果分別為36例、4例。見表3。宮腔鏡輔助診刮檢查宮頸受累的正確率、靈敏度、特異性分別為86.05%(37/43)、94.74%(36/38)、20.00%(1/5)。將未受累作為陽性，受累作為陰性，宮腔鏡輔助診刮檢查的陽性預測值為90.00%(36/40)，陰性預測值為33.33%(1/3)。

表3 EC宮腔鏡輔助診刮與病理學宮頸受累結果符合率比較[n(%)]

2.4腹(盆)腔沖洗液細胞學檢查43例子宮內膜癌患者中1例(2.33%)腹(盆)沖洗液中細胞陽性。

3 討論

術后病理學檢查是子宮內膜癌的確診依據。分段診刮是術前臨床上對子宮內膜組織進行評估的最常用且最具有診斷價值的方法，可對子宮內膜的組織標本進行刮取并進行病理學檢查，有效對宮頸管腺癌和子宮內膜癌進行鑒別診斷；且對子宮內膜癌是否累及宮頸管進行判斷，對患者制定后期治療方案提供可靠的依據[6]。然而在分段診刮術過程中，操作者不能觀察到患者宮腔內部情況，為非直視下的盲視操作，因此術中刮取的子宮內膜組織范圍有限，不能覆蓋到宮腔面積的一半以上；加之對病灶較小的患者容易造成漏診，故有一定的局限性。宮腔鏡在檢查過程中可通過鏡像對患者宮腔內病灶組織的位置、形態、大小等進行直觀和有效辨認，且能對隱匿部位的病灶及不連續的病灶組織進行有效識別[7-9]。聯合分段診刮可對患者宮腔內病變組織刮除并予以檢測，對治療方案的制定及預后效果具有重要價值。

本研究46例患者中術后病理學檢查確診子宮內膜癌患者43例。以術后病理學檢查結果為“金標準”，宮腔鏡輔助診刮的診斷正確率、靈敏度、陽性預測值分別為93.48%、95.35%和97.62%。病理分期結果的正確率、靈敏度、Ⅰ～Ⅱ期的預測值分別為93.02%、95.12%、97.50%。宮頸受累的正確率、靈敏度、陽性預測值分別為86.05%、94.74%、90.00%。充分表明了宮腔鏡輔助診刮診斷子宮內膜癌的臨床價值。43例子宮內膜癌患者中僅1例(2.33%)腹腔沖洗液中細胞陽性。有研究在行宮腔鏡輔助診刮和手術時對腹腔沖洗液進行細胞學檢查，結果顯示，腹腔沖洗液中細胞陽性率與單純分段診刮的差異無統計學意義。亦提示宮腔鏡輔助診刮不會增加子宮內膜癌患者腫瘤細胞的擴散風險[10]。

綜上所述，宮腔鏡輔助診刮對子宮內膜癌的診斷、病理分期、陽性預測值的評估，以及宮頸是否受累等，均有較高的臨床價值，而且不增加腫瘤細胞擴散的風險。是一種簡單、高效、安全的檢查方法。