早期腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并輕、中癥急性胰腺炎的效果

王福保

河南平頂山市第一人民醫院普外科 平頂山 467500

膽囊結石是普外科臨床的一種常見病和肝外膽管繼發性結石的主要來源，亦是誘發急性胰腺炎(即膽源性胰腺炎)的重要原因[1]。對于膽囊結石合并輕、中癥急性胰腺炎患者，需實施手術治療已無異議，但對于手術時機的選擇尚無統一標準[2-3]。本研究回顧性分析在我院確診并接受LC治療的76例膽囊結石合并輕、中癥急性胰腺炎患者的臨床資料，旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)的時機。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-05行LC收治的76例膽囊結石合并輕、中癥急性胰腺炎患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據臨床表現、影像學檢查和實驗室檢查等明確診斷和分級。(2)急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)<8分，Ranson積分<3分。排除標準：(1)肝內外膽管結石。(2)非膽源性、復發性急性胰腺炎患者。 根據手術時機不同分為2組，每組38例。早期組于發病48～72 h內經非手術治療且病情穩定后實施LC，延期組經非手術治療控制病情后于8～12周內行LC。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法術前先行非手術治療，包括禁飲食、持續胃腸減壓、補液、鎮痛解痙，以及應用質子泵抑制劑、抗生素和營養支持等。早期組待患者病情穩定后48～72 h內實施LC。延期組則于控制病情后出院，8～12周內擇期行LC。具體手術方法參考文獻[4-5]。

1.3觀察指標(1)手術時間、術后胃腸功能恢復時間、總住院時間、住院費用。(2)術后并發癥發生率及隨訪12個月期間胰腺炎復發率。

2 結果

2.1手術時間等指標2組均順利完成LC手術。2組手術時間、術后胃腸功能恢復時間差異無統計學意義(P>0.05)。早期組總住院時間短于延期LC組，治療費用低于延期LC組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較

2.2術后并發癥發生率及隨訪期間胰腺炎復發率2組患者術后并發癥發生率和隨訪12個月期間的胰腺炎復發率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率及復發率比較

3 討論

膽囊結石合并急性膽囊炎時，含有大量致病菌的感染膽汁進入膽總管，并通過十二指腸乳頭進入胰管，導致胰腺炎發生。同時，感染的膽汁可以提高蛋白水解酶活性，消化胰腺組織而誘發急性胰腺炎。雖然經抗感染、制酸、抑酶、早期液體復蘇等非手術治療，絕大部分輕、中癥胰腺炎患者可獲得治愈。但是如果未針對病因處理膽囊結石，胰腺炎可反復發作，甚至有可能進展為重癥胰腺炎而危及患者的生命安全。因此需實施膽囊切除術，以有效減少其復發風險和提高預后效果。但需注意，有約1/3的膽源性胰腺炎患者于膽囊切除術后胰腺炎仍可能復發，所以術前應盡可能排除膽囊結石以外的病因，以降低復發率[6]。

傳統觀點認為，對膽囊結石合并輕、中癥急性胰腺炎患者，經非手術治療至少6～8周再實施LC手術，以便于詳細檢查明確病因，并避免早期因局部及全身炎性反應較重和膽囊三角的解剖及分離比較困難而增加手術難度和風險。但諸多文獻報道，待非手術治療病情穩定后行早期LC，可阻止病情進展，減輕在等待手術過程中給患者帶來的痛苦和胰腺炎復發隱患；而延期手術隨著患者病情的發展將增加手術難度[7]。本研究結果顯示，2組患者的手術時間、術后胃腸功能恢復時間、并發癥發生率、胰腺炎復發率等指標比較，差異均無統計學意義；但早期組患者的住院時間更短，住院費用更低。其原因在于：(1)膽囊炎早期階段，膽囊三角區粘連較輕，解剖結構尚清晰，膽囊壁與肝床容易分離，即使存在嚴重的膽囊壁水腫也不會增加手術難度、并發癥發生風險和影響胰腺炎恢復進程[8]。(2)在病情穩定下盡早去除膽囊可有效避免因急性膽源性胰腺炎繼發的全身炎癥反應，以及因膽囊收縮功能不全等神經體液機制引發的Oddi括約肌功能障礙，而有效避免膽源性胰腺炎反復發作[9]。因此，對于膽囊結石合并輕中度急性胰腺炎患者，在明確診斷和病情穩定的前提下，盡早行LC治療[10]。

綜上所述，對膽囊結石合并輕、中癥急性胰腺炎患者，早期實施LC，能縮短患者的住院時間和降低住院費用，且未明顯增加手術時間、術后胃腸功能恢復時間、并發癥發生率，以及隨訪12個月期間胰腺炎復發率。