早期飲食指導對促進老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后胃腸功能恢復的效果

裴雅芳

河南新安縣中醫院普外科 新安 471800

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)因具有微創、療效肯定、恢復快等優勢，目前已成為治療膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎等膽囊良性疾病的 “金標準”[1]。但對于年齡偏大、伴有器官功能退化，以及存在慢性基礎疾病的老年患者，受到術前及術后需禁飲食、手術及麻醉的應激、CO2氣腹、膽囊切除等因素影響，術后易出現消化功能紊亂而引發相關并發癥，對術后順利恢復產生不利影響[2-3]。圍術期實施早期飲食干預符合加速康復外科理念。現通過對78例行LC老年膽囊良性疾病患者的臨床資料進行分析，以探討早期飲食指導對促進患者術后胃腸功能恢復的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-05—2021-02我院行LC的78例老年膽囊良性疾病患者的臨床資料。納入標準：(1)術前明確診斷且符合擇期LC手術指征[4]。并由同一組醫生成功完成LC手術。(2)年齡≥60歲。(3)認知溝通能力正常。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病及血液、內分泌系統功能障礙者。(2)臨床資料不完整者。(3)治療依從性差者。按不同圍術期護理方法分為常規護理組(對照組)和在常規護理的基礎上聯合早期飲食干預組(觀察組)，每組39例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 常規護理 術前常規訪視，告知LC方式、術前準備及意義。做好心理疏導，消除患者顧慮，緩解不良情緒，增強戰勝疾病的信心。做好臍部等術野皮膚的清潔。對合并高血壓、心臟病等基礎疾病的患者，遵醫囑規范用藥合理控制血壓和改善心功能。術前 8～12 h禁食、水。術后做好飲食、活動、補液、抗感染、胃腸減壓等護理，以及惡心、腹脹、腸梗阻等相關并發癥的預防和護理。協助患者翻身、叩背，保持呼吸道通暢。合理擺放體位，并酌情增加吸氧時間，促進殘留CO2排出。

1.2.2 早期飲食干預 (1)術前訪視時向患者解釋早期合理飲食的目的及意義，使患者認識到術后胃腸功能早期恢復對減少并發癥風險的重要性，提升其治療依從性。配合醫生和營養師縮短術前禁食時間(術前6 h 禁食，術前3 h禁水，術前4 h給予10%葡萄糖液 500 mL)[5]。(2)術后患者完全清醒、各項生命體征平穩時，指導患者咀嚼無糖木糖醇口香糖，1次/2 h，15 min/次，咀嚼頻率30～45次/min。術后 6 h 時囑患者進食稀飯等無脂半流質食物，并根據胃腸功能恢復情況逐步過渡到半流質食物直至恢復正常飲食。注意避免食用牛奶、奶粉、豆漿等易產氣的食物。可采用中醫、中藥干預益氣健脾、理氣和胃等。肛門恢復排氣后，協助營養科制定針對性飲食計劃，以保證營養均衡[6-7]。

1.3觀察指標及療效標準(1)術后腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣和排便時間。(2)惡心、腹脹、腸梗阻等并發癥發生率。

2 結果

2.1術后腸功能恢復時間觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣和排便時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后腸功能恢復時間比較

2.2并發癥觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組術后并發癥發生率比較

3 討論

老年患者普遍存在認知能力下降、機體代謝功能緩慢、應激反應增強、抗病能力減退等現象。LC不可避免對老年患者的胃腸道功能造成不良影響，目前已得到臨床共識[8-9]。因此，采取有效的干預措施，縮短術前禁飲食時間，術后早期恢復進飲食，以改善患者的胃腸功能、提升胃腸活動度、避免導致內環境紊亂、增加腸梗阻的發生危險等，為臨床護理工作的重要內容之一[10]。

我們對觀察組患者在做好圍術期常規護理的基礎上，積極開展早期和針對性飲食指導。通過術前加強飲食教育，糾正患者不良飲食習慣，提高對合理膳食的認知和治療依從性。同時縮短術前及術后禁食時間，減少患者胰島素抵抗、水電解質代謝紊亂、內環境失衡等發生風險。術后通過咀嚼口香糖假飼，刺激胃腸道激素、消化液分泌，并結合早期進半流質食物(既含有豐富營養物質和保護腸黏膜，又不加重胃腸負擔)，以及采用中醫、中藥干預以達到益氣健脾、理氣和胃等功效，對促進術后胃腸蠕動具有可靠的協同作用。結果顯示：觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣和排便時間均短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義，與有關研究的結果相符[11-12]。充分表明對老年LC患者圍術期實施早期飲食干預，能夠加快術后胃腸功能恢復，降低并發癥發生風險，并利于促進患者早期康復，效果肯定，符合加速康復外科理念。