扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡腺樣體切除治療小兒鼾癥臨床效果

王勝利

河南武陟縣人民醫院耳鼻喉科 武陟 454950

小兒鼾癥是耳鼻喉科臨床的一種常見病、多發病，發病率為1.0%～1.6%，患兒主要表現為記憶力減退、疲勞困倦、思想不集中，以及夜間睡眠時打鼾、張口呼吸等，病情較為嚴重者可伴有呼吸暫停，嚴重影響患兒的健康和生長發育[1-2]。手術是目前治療小兒鼾癥的主要方法。現通過對78例行扁桃體摘除手術治療的鼾癥患兒的臨床資料進行分析，以探討扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016-08—2019-08我科行扁桃體摘除手術治療的78例鼾癥患兒的臨床資料。納入標準：(1)均有流膿涕、耳悶、打鼾憋氣、鼻塞、聽力下降等癥狀。(2)符合中華醫學會制定的相關診斷標準[3]，并為首次治療。排除標準：(1)遺傳性精神疾病、先天性心臟病、血液系統疾病患兒。(2)未能完成隨訪。按手術方法分為聯合鼻內窺鏡腺樣體切除術組(鼻內窺鏡組)和聯合傳統腺樣體刮除術組(對照組)，各39例。2組患兒的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患兒及其家長均簽訂知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2方法[4]全身麻醉，置入開口暴露口咽部，常規擠切法摘除扁桃體，創面嚴密止血。鼻內窺鏡組：鼻腔注入腎上腺素(1 mL)與生理鹽水(10 mL)混合液。將2根8號導管經兩側鼻腔插入，將軟腭拉起并系活結。鼻腔內置入鼻內窺鏡觀察，明確后鼻孔、咽鼓管圈枕、腺樣體之間關系。通過鼻動力系統經口咽部將腺樣體徹底切除，創面嚴密止血。將兩片帶有絲線的膨脹海綿注入腎上腺素、生理鹽水混合液后填入術腔，經鼻腔引出絲線，確保海綿能充分壓迫創面。對照組采用傳統腺樣體刮除術。術后2組均預防性應用抗生素。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、術后住院時間。(2)術后隨訪6～12個月期間的并發癥和復發率。(3)末次隨訪對治療效果進行評價[5]：腺樣體無殘留，臨床癥狀如打鼾、鼻塞、耳悶等消失為顯效。腺樣體殘留，上述癥狀改善顯著為有效。未達到前兩項要求為無效。

2 結果

2.1手術時間等指標比較鼻內窺鏡組的手術時間、術中出血量、術后住院均短(少)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較

2.2隨訪期間并發癥發生率和復發率隨訪期間2組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)；鼻內窺鏡組的復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組隨訪期間并發癥發生率和復發率比較[n(%)]

2.3療效末次隨訪，鼻內窺鏡組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組療效比較[n(%)]

3 討論

腺樣體屬于淋巴組織，位于咽后壁與鼻咽頂部，呈橘瓣樣，表面光滑。扁桃體在腭舌弓、腭咽弓之間的三角形凹陷內，位于呼吸道與消化道交匯處口咽外側壁。小兒鼾癥的主要病因為腺樣體、扁桃體肥大阻塞上氣道所致。患兒通氣不暢可引發流涕、鼻塞等，嚴重時會造成低氧血癥，睡眠結構紊亂，甚至會導致肺動脈高壓、生長發育遲緩、傳導性耳聾等。小兒鼾癥的治療原則是去除誘因、解除呼吸道受阻。常用的方法為扁桃體摘除術和腺樣體切除術等。扁桃體摘除術聯合傳統腺樣體刮除術療效雖好，但受術中器械的影響，咽鼓管咽口、后骨孔、咽隱窩等處的腺樣體增生組織無法完全切除，不但會損傷咽鼓管咽口和圓枕，而且術后復發率較高。

隨著內鏡技術的普及，扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡腺樣體切除術已取代了傳統手術方法，其主要優勢有[6]：(1)借助鼻內窺鏡清晰顯示鼻咽腔內腺樣體、窺視咽鼓管圓枕，以及后鼻孔等部位，可在直視下完成各項手術，操作精準，有利于徹底切除病灶，避免腺樣體殘留和術后復發。(2)保護正常組織，有利于避免和減少術后并發癥發生風險。本研究中，切除術組的手術時間、術中出血量、術后住院時間、隨訪期間的復發率，以及末次隨訪時的總有效率等指標，均顯著優于對照組，差異有統計學意義；而且2組并發癥發生率差異無統計學意義，與有關研究的結果基本一致[7]。表明小兒鼾癥采取扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡下腺樣體切除術的治療效果更為顯著。

綜上所述，扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡下腺樣體切除應用于小兒鼾癥的治療，不僅未增加并發癥發生率，而且具有創傷小、出血少、住院時間短、復發率低，以及總有效率高等諸多優勢。