腸外營養聯合腸內營養對老年肺癌術后化療患者營養狀況及免疫功能的影響分析

趙鳳娥

河南西平縣人民醫院腫瘤科 西平 463900

肺癌是發病率和病死率均排名第一位的惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)約占所有肺癌患者中得80%，肺葉切除和淋巴結清掃術是Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA 期NSCLC患者的優選治療方式[1-2]。隨著微創技術的發展，電視胸腔鏡(video-assisted thoracic surgery，VATS)技術已應用于NSCLC的治療[3]。為達到提高生存率和延長生存時間等目的，術后需行輔助化療。由于化療藥物大多為細胞毒性藥物，其在殺傷肺癌細胞的同時，亦增加了營養不良風險而抑制機體免疫及骨髓功能。因此應重視術后輔助化療期間的營養支持，以維持患者的營養狀況和改善機體的免疫功能[4]。基于此，我們對在我院行VATS術后輔助化療的54例老年NSCLC患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在探討腸外營養(parenteral nutrition,PN)聯合腸內營養(enteral nutrition,EN)對患者營養狀況及免疫功能的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2020-09于我院腫瘤科行VATS肺葉切除術和淋巴結清掃術后化療的54例老年NSCLC患者的臨床資料。男45例，女9例；年齡(55.47±12.86)歲。TNMⅠ期23例，Ⅱ期26例，ⅢA期5例。均在全麻下完成VATS肺葉切除術和淋巴結清掃術。術后常規輔助化療(吉西他濱+順鉑方案)。心、肝、腎等重要臟器功能正常。無精神障礙和免疫、血液系統疾病，無其他器官的惡性腫瘤。

1.2營養支持方法PN方法：通過靜脈通道將營養液(氨基酸、脂肪、葡萄糖等按蛋白質1 g·kg-1·d-1、熱量80 KJ·kg-1·d-1、與非蛋白的熱量比例1∶100配置)于24 h內輸完。EN方法：腸內營養制劑瑞能(華瑞制藥有限公司生產)口服，基礎劑量為 400 mL/d，此后根據患者胃腸道的耐受性可逐漸增加至 1 000～1 500 mL/d，之后根據體質量、耐受性逐漸增加EN使用量和減少PN量，直至過渡至全EN支持(一般 2～8 d)[5]。

1.3觀察指標(1)化療前及化療第2個周期結束后患者的體質量指數(BMI)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PAB)指標，以及IgM、IgA、IgG水平。(2)化療期間的并發癥發生率。

2 結果

2.1化療前后的BMI、ALB、PAB指標化療第2個周期結束后患者的BMI、ALB、PAB指標與化療前比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 化療前后BMI、ALB、PAB 指標比較

2.2化療前后的IgM、IgA、IgG水平化療第2個周期結束后，患者的IgM、IgA、IgG水平均較化療前升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 化療前后患者的IgM、IgA、IgG 水平比較

2.3化療期間并發癥化療期間共發生胃腸道反應4例、骨髓抑制2例，不良反應發生率為11.11%(6/54)，均經對癥處理后恢復正常。未發生肝腎功能損害等不良反應。均順利按計劃完成化療。

3 討論

肺癌的病因目前尚未完全明確，多認為與吸煙、環境污染、遺傳、肺部慢性感染、職業接觸，以及基因變異等因素密切相關。手術、放療、化療及分子靶向等方法均為目前臨床治療肺癌的重要手段[6]。其中創傷小、術后恢復快的VATS已成為目前我國肺癌外科治療的主要手術方式。

由于老年肺癌患者受疾病、手術、化療，以及全身情況等因素影響，營養狀況差、免疫功能低下，致使預后效果欠佳。PN支持是通過胃腸道外的靜脈途徑輸入能量和營養素的支持治療方法，但無法全部滿足肺癌術后患者對熱量和各種營養素的需求。同時長期PN支持易導致腸黏膜萎縮，腸功能減退，腸道細菌移位，而增加內源性敗血癥等并發癥的發生風險。而早期行EN支持，可刺激腸黏膜細胞的增殖和修復、防止細菌移位，以及維持腸道內的機械、生物和局部免疫屏障，促進胃腸道蠕動，加速肛門排氣、排便功能恢復。但在實施EN支持時，部分患者會出現腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等不適癥狀，難以耐受完全劑量營養液，往往需采取減少劑量、減慢速度、降低濃度等措施，故常導致總熱量不足[7-8]。聯合應用PN支持，不僅可進一步增加營養物質供應，促進生理功能及早恢復，提高機體應激反應能力，充分應對手術及化療等帶來的應激反應，而且可縮短EN、PN支持時間。為促進機體內蛋白合成、有效改善患者營養狀況、提高機體免疫功能、減少術后不良反應，以及按計劃順利完成術后輔助化療提供了有力的保證[9]。

ALB和PAB是監測營養狀態的重要指標，而BMI下降是營養不良的直接表現[10]。IgM、IgA、IgG是構成體液免疫的主要抗體。本研究對VATS肺葉切除術和淋巴結清掃術后行輔助化療的54例老年NSCLC患者，在術后化療期間實施PN聯合EN支持，結果顯示，化療第2個周期結束后患者的BMI、ALB、PAB指標與化療前比較，差異均無統計學意義；而IgM、IgA、IgG水平均較化療前升高，差異均有統計學意義。充分表明PN聯合EN支持能有效提高機體免疫力和降低蛋白質過度消耗等風險，有利于減少化療期間的不良反應，應用效果肯定。

綜上所述，對老年肺癌術后化療患者實施PN聯合EN支持，可有效維持患者的營養狀況、提升其免疫功能，從而可降低不良反應的風險，有利于按計劃順利完成術后輔助化療療程。本研究的不足之處在于納入的樣本量小，觀察指標有限，又未進行遠期隨訪。其確切結論需進行大樣本量、多中心，以及進行長期隨訪的高質量臨床研究予以證實。