全自動真空超聲清洗器清洗對腹腔鏡手術器械清洗、滅菌效果的影響

付華

鄭州大學第二附屬醫院手術室 鄭州 450014

近年來，隨著腹腔鏡技術進步及器械的發展，以及微創觀念的普及，腹腔鏡手術以其安全性和有效性等優勢已經在普通外科、胸外科、泌尿外科和婦科等各個領域的臨床診治中得到廣泛開展。不僅手術量大，而且器械周轉快，已成為日常主流術式之一[1-2]。與傳統手術器械比較，由于腹腔鏡手術器械材質及構造相對復雜和精密，為減少醫院感染率和延長使用壽命，對清洗、消毒、滅菌等的工作環節提出了更高的要求。選擇2015-01—2021-01腹腔鏡手術治療過程中使用過的300件手術器械作為研究資料進行分析，以探討采用全自動真空超聲清洗器清洗對腹腔鏡器械實施清洗、滅菌的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取2015-01—2021-01開展腹腔鏡手術治療過程中使用過的300件手術器械作為研究資料。器械：電凝鉤、分離鉗、沖洗吸引器、電凝棒、抓鉗、彈簧鉗、超聲刀、雙極電凝鉗、穿刺器等。多酶清洗液。超聲波清洗機及全自動真空超聲清洗器：[MAG-YJZK120(150型，385型), 產地：廣東深圳，產品注冊號：粵械標注20182570273]。按照開展腹腔鏡手術時間順序將2015-01—2017-12的150件作為對照組，對手術器械的消毒采用多酶清洗劑聯合超聲清洗。將2018-01—2021-01的150件作為觀察組，術后對手術器械的消毒采用全自動真空超聲清洗器清洗方法。

1.2方法(1)對照組：先由洗手護士將器械表面肉眼所見的污垢和血跡仔細擦凈，再噴以保濕劑保濕。然后使用水槍沖洗管腔、壓力水槍純水沖洗干凈。將配置好的多酶清洗劑放入超聲清洗槽內，保持水溫35℃～40℃。器械沖洗干凈后放入清洗槽內，再將清洗液通過注射器注入腔鏡器械管腔內達到排除空氣栓效果。啟動超聲清洗機，實施超聲清洗5～10 min后，先用干凈軟棉布將器械擦干，再用氣槍將器械管各關節位置及管腔內壁吹干，潤滑后置入干燥柜中以70℃干燥30 min。應用專用包布將器械包好后分類實施高壓消毒或環氧乙烷、低溫等離子體消毒[3-5]。(2)觀察組：將可拆卸的腔鏡器械拆卸至最小單位后依次放入清洗籃筐中，不實施手動預清洗處理。啟動超聲清洗程序完成全自動腔鏡清洗、消毒、上油、真空干燥等一體化清洗流程。清洗周期包括：加酶清洗120 s，加酶量208 mL，設定酶液配比1∶250及清洗溫度37℃；真空超聲+多級變壓脈沖清洗180 s，清洗溫度40℃，超聲頻率40 kHz，脈沖清洗次數2次，脈沖清洗溫度42℃；漂洗時間120 s，抽洗次數2次，濕熱消毒上油時間92 s，潤滑劑添加量92 mL，潤滑油配比1∶300，消毒溫度93℃，干燥時間1 080 s，干燥溫度90℃[6]。

1.3觀察指標分別采用目測、ATP生物熒光、 隱血試驗等三種方法對腹腔鏡清洗后效果進行檢測和對比分析[3，7-8]。

1.4統計學分析數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理。計數資料用n(%)表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組目測法、ATP檢測法、隱血試驗法的清洗及滅菌合格率均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組目測法、ATP檢測法、隱血試驗法的清洗及滅菌合格率比較[%(n)]

3 討論

高標準的醫療器械清洗質量是有效降低醫院感染發生的重要保證[7]，制定合理的清洗流程和掌握清洗的細節和技巧，是獲得滿意的腹腔鏡器械清洗和滅菌效果，也是達到臨床無菌物品的及時和充分供應，以及保障醫療質量安全等重要的基礎和保證。由于腹腔鏡手術器械中細小的管腔、齒槽和具有可拆卸的連接關節極容易殘留血液、體液等污物，因此在消毒滅菌前需要將器械拆卸至最小單位，從而將管腔內壁、內芯表面等部位的血跡和污物徹底洗凈。避免對消毒滅菌效果的影響，有效延長器械的使用壽命。多酶溶液清潔劑去污能力可靠，能夠強力分解黏液、血液所含蛋白質成分，徹底清除器械上黏附的有機污染物，從而避免了殘留蛋白質形成保護膜而影響滅菌效果。超聲波清洗機是通過超聲波在水中振蕩引起的空化效應等原理達到有效清洗設備，同時還可通過對超聲波的功率大小實施合理調節，滿足不同結構、材料、深孔的器材清洗需求，便捷性好且安全性高[8]。二者聯合能充分發揮出多酶清洗劑和超聲波各自最大功效，將清洗物表面污垢有效剝離。但該方法流程步驟繁瑣，超聲清洗后的腔鏡器械仍需預處理的刷洗和漂洗、終末漂洗等步驟，耗時費力，工作人員很難對每一根管腔器械做到徹底的反復刷洗、沖洗以及干燥等，在一定程度上影響了清洗的質量。全自動真空超聲清洗器設備是將多種復雜難度極高的技術巧妙地結合起來，其中通過多級變壓脈沖技術能夠強力沖刷管腔內壁，加之真空干燥專利技術與熱風干燥相結合，能夠取得更佳的干燥效果。同時通過自主研制的硅膠管腔接頭，能將器械管腔內部清洗脫落的污物快速灌流排除。有力保證了感控環節中最重要的清洗環節，而且不需要區分手術器械的材質和形狀，能夠同時清洗軟管和硬管。操作十分簡單，僅將所清洗的器械整齊放入籃筐里，就可以實現清洗。并采用智能化信息管理系統記錄每一個工作細節，動態監測清洗各步驟與環節，及時發現清洗過程中每個環節存在的問題，其工作數據可保存3年以上。從而不斷改善清洗程序，顯著縮短工作人員處置器械的時間，提高了清洗質量和減輕了工作量，工作效率得到穩步提高。同時，由于管腔清洗效果徹底，生物膜的形成減少，能夠有效避免細菌的生成[9-10]，徹底解決了其成為醫院感染的隱患問題[11]。

綜上所述，與采用多酶清洗劑聯合超聲清洗方法比較，采用全自動真空超聲清洗器清洗，能夠去除腹腔鏡手術器械上的細菌與污染物，提高清洗質量，應用效果滿意。