體位管理預防髖關節(jié)置換術(shù)后假體脫位的臨床效果

賀君芳

河南濮陽廣慈醫(yī)院急診科 濮陽 457000

假體脫位是髖關節(jié)置換術(shù)后早期(術(shù)后3個月內(nèi))常見的一種并發(fā)癥，亦是人工髖關節(jié)翻修等二次手術(shù)的主要原因之一[1]。不僅延長了治療時間，而且對患者肢體功能的順利恢復和生活質(zhì)量造成嚴重影響。針對導致脫位發(fā)生的危險因素，在優(yōu)化手術(shù)方案、合理選擇假體的同時，加強針對性護理干預對預防術(shù)后假體脫位的發(fā)生具有重要意義[2-3]。本研究通過對84例行髖關節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料進行分析，以評價體位管理預防髖關節(jié)置換術(shù)后假體脫位的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2018-12—2020-12我院行髖關節(jié)置換術(shù)的84例患者的臨床資料。納入標準：(1)單側(cè)病變。(2)首次行髖關節(jié)置換術(shù)者。(3)治療依從性好，能配合完成相關體位管理者。排除標準：(1)合并嚴重心、肺、肝、腎等重要器官疾病者。(2)存在先天性肢體功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。(3)隨訪資料不全。按不同護理方法分為2組，每組42例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施體位管理。

1.2.1 常規(guī)護理 術(shù)前完善各項檢查，做好皮膚、腸道等準備工作。留置尿管，指導患者進行深呼吸、咳痰、床上大小便訓練。術(shù)后遵醫(yī)囑做好用藥、疼痛，以及飲食等護理干預。返回病房搬運過程中加強患肢保護，臥位時囑患者患肢保持外展30°中立位，切忌患髖內(nèi)收內(nèi)旋。必要時術(shù)后行皮牽引或穿防旋鞋固定2周。適時開展患肢股四頭肌主動收縮及踝關節(jié)的屈伸等康復鍛煉。出院前做好常規(guī)出院教育，囑日常生活中禁忌兩腿交叉，避免坐矮凳子或矮沙發(fā)等行為。活動時做好預防跌倒措施，并定期門診復查。

1.2.2 體位管理 (1)術(shù)前做好預防假體脫位知識教育：患者入院后根據(jù)其年齡、性別、體質(zhì)量、受教育程度、受傷程度、手術(shù)類型、伴有基礎疾病等，充分評估發(fā)生假體脫位的危險因素，做好相應的體位管理措施。在做好人工髖關節(jié)置換術(shù)常規(guī)入院教育的基礎上，結(jié)合視頻耐心向患者及家屬宣教術(shù)后發(fā)生假體脫位的危險因素、后果和體位管理的重要性等。使患者和家屬能夠提前對相關訓練動作要領、禁忌事項、護理用具的正確使用方式等，有一個較為全面的了解，并認識到正確的體位管理、規(guī)范的功能鍛煉等遵醫(yī)行為是提高人工髖關節(jié)效果和保障假體穩(wěn)固、預防脫位的重要措施之一。不斷提高防范意識和更加積極主動地配合各項治療與護理操作[4]。在病情允許的前提下，指導患者提前開展臀部肌肉訓練(患肢外展中立位，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手拉住吊環(huán)，使身體抬高，臀部離床，保持此動作5～10 s后放下，為一組，30～50組/d)，為提高術(shù)后訓練的適應性和規(guī)范性奠定良好基礎。(2)術(shù)后體位管理：配合醫(yī)生盡量減少患者外出檢查次數(shù)，囑患者適當控制翻身次數(shù)，改變體位過程中避免力度過猛，必要時通過自制防垂足墊固定患肢，保持踝關節(jié)功能位(背伸90°中立位)和患肢外展中立位[5-6]。便盆放置時需托起骨盆整體，避免屈髖，防止髖關節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收和內(nèi)旋。起立時注意做好身體支撐。密切觀察和評估患者心理波動情況，鼓勵其通過聽音樂、聊天等方式分散注意力，以降低疼痛感。必要時遵醫(yī)囑使用自控鎮(zhèn)痛泵或者鎮(zhèn)痛藥物充分鎮(zhèn)痛，避免出現(xiàn)煩躁或譫妄等導致肢體亂動而引起的假體脫位風險。早期進行坐站轉(zhuǎn)移、立位平衡、下肢肌力等訓練，以增加髖關節(jié)周圍肌肉力量、穩(wěn)定髖關節(jié)。(3)出院后體位管理：出院后應用微信、QQ等方式建立出院延續(xù)體位管理平臺，通過圖文、語音、視頻等動態(tài)發(fā)布避免過度內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)髖關節(jié)等預防髖關節(jié)脫位的信息。指導和監(jiān)督患者關節(jié)肌肉、行走等鍛煉和健康生活行為(合理飲食，控制適當?shù)捏w質(zhì)量)的規(guī)范性。及時了解功能恢復情況，及時查缺補漏，提高預防假體脫位的自我管理水平，增加訓練效果，進一步降低術(shù)后早期假體脫位的發(fā)生風險[7-8]。

1.3觀察指標(1)術(shù)后3個月內(nèi)假體脫位發(fā)生率。(2)采用自制預防脫位知識掌握情況問卷表評估預防脫位知識的掌握程度。問卷內(nèi)容包括肢體位的放置、護理用具的使用、翻身時應注意事項等預防假體脫出的知識點。分值0～100分，分值越高說明掌握程度越好。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后均獲3～6個月的隨訪，觀察組患者預防脫位知識的掌握程度評分為(87.20±10.20)分，高于對照組的(73.20±7.13)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后3個月內(nèi)觀察組發(fā)生假體脫位2例(4.77%)，低于對照組的7例(16.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

除了選擇合適的假體類型、術(shù)中提高假體安裝準確性、根據(jù)穩(wěn)定情況做適當?shù)恼{(diào)整等措施外，做好圍術(shù)期體位管理，能夠有效避免和減少患者術(shù)后體位放置和轉(zhuǎn)變不當、肢體活動和訓練不規(guī)范，以及患者及其家屬缺乏康復基本知識等術(shù)后發(fā)生早期假體脫位的風險。我們對觀察組患者在做好常規(guī)護理的同時，術(shù)前加強宣教，提高患者對術(shù)后脫位危險性的認識，充分了解危險姿勢和動作，增加防脫位知識的掌握程度。糾正了部分患者康復意識淡薄、依賴性強、主動性差等現(xiàn)象，提高其預防假體脫位的自我管理水平。術(shù)后指導患者變化體位或排便、訓練時，時刻保持患肢外展中立位，髖關節(jié)避免過度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋，或伸直過度內(nèi)收和外旋。出院后加強恢復平衡功能、下肢肌肉力量等訓練和體位管理的強度、規(guī)范性和有效性。降低髖關節(jié)周圍軟組織松弛、肌力不平衡等情況，增加髖關節(jié)周圍肌肉力量和髖關節(jié)的穩(wěn)定性[9]。通過各階段的體位管理，提高了患者預防假體脫位的自我管理水平和訓練效果，干預措施更加科學、全面。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后假體脫位知識的掌握程度高于對照組，早期假體脫位發(fā)生率低于對照組，有效加速了患者的康復進程和生活質(zhì)量改善，效果肯定。

綜上所述，對行髖關節(jié)置換術(shù)的患者做好體位管理，能強化其預防術(shù)后假體脫位的知識，降低假體脫位的發(fā)生率，有利于促進患者早期康復。