經陰道和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床對比研究

邢旭

河南舞陽縣人民醫院婦科 舞陽 462400

子宮肌瘤是一種育齡期女性常見的良性腫瘤，其病因目前尚未明確。肌瘤剔除術是有癥狀子宮肌瘤患者的首選治療方法。隨著婦女對保留子宮生理功能和器官完整性的要求日趨受到重視，以及微創技術不斷發展，經陰道和腹腔鏡肌瘤剔除術已廣泛用于子宮肌瘤的治療[1-2]。為探討這兩種微創手術的臨床效果，我們開展了此項小樣本前瞻性研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已經院倫理委員會審批，納入2019-01—2020-04于我院行子宮肌瘤剔除術的患者。納入標準：(1)術前經超聲等影像學明確診斷，均符合相關手術指征[3]。(2)患者均簽署知情同意書。排除：(1)合并心、腦、肺、腎等重要器官嚴重功能障礙者及血液、免疫等系統疾病者。(2)中轉開腹手術者、隨訪資料不全者。依據術式不同將納入的患者分為2組，分別行經陰道子宮肌瘤剔除術(經陰道組)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(腹腔鏡組)。

1.2方法氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：臍上緣做1 cm切口，插入氣腹針建立CO2氣腹。置入10 mm Trocar及腹腔鏡探查。明確肌瘤的位置、大小、數目，常規三孔法施術。將3 U垂體后葉素用30 mL生理鹽水稀釋后注入肌瘤基底部的子宮肌層。根據肌瘤部位、大小、是否有蒂，以及蒂的性狀剔除肌瘤。具體手術方法參考文獻[4]。經陰道子宮肌瘤剔除術：排空膀胱，根據肌瘤位置分別選擇陰道前穹隆部或后穹隆部切開。打開膀胱腹膜或子宮直腸腹膜反折進入腹腔。探查肌瘤位置、數目及體積，經陰道前穹窿位置翻出子宮，肌瘤附近注射10 U縮宮素，縱行切開肌瘤包膜，然后將其向下拉至陰道口，沿瘤體表面分離并剔除肌瘤。具體手術方法參考文獻[5]。

1.3觀察項目(1)手術時間、術中出血量，以及術后肛門排氣時間、術后病率、住院時間等圍術期指標和住院費用。(2)術后隨訪6個月期間的肌瘤復發率。

2 結果

2.1一般資料研究期間共納入52例患者，每組26例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料

2.2圍術期指標及住院費用2組術后病率差異無統計學意義(P>0.05)。經陰道組的手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間短于腹腔鏡組，術中出血量和住院費用少于腹腔鏡組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術期指標及住院費用比較

2.3預后情況術后隨訪6～8個月，其間2組患者各出現1例(3.82%)肌瘤復發，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

傳統經腹子宮肌瘤剔除術治療效果肯定，且操作便捷，適用于肌瘤數目較多、體積巨大及位置特殊等患者。但手術切口長、術中出血多，術后患者疼痛程度重、并發癥多、住院時間長，因此臨床應用受到較大限制[5]。經陰道子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是臨床常用的兩種微創術式，本研究對52例患者分別實施經陰道和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，兩者術中剔除肌瘤數目、術后病率、復發率等指標比較，差異均無統計學意義。說明2種術式有相同的治療效果和安全性。其中經陰道子宮肌瘤剔除術具有微創性更好，術后恢復更快和治療負擔輕等優勢。其原因在于：(1)腹腔鏡手術雖然具有術野清晰、對盆腔干擾小，能保持盆腔結構完整及機體內環境穩定、對患者生育功能保護好等優勢，但其觸感不如開腹手術敏感，不易觸摸到深部的肌壁間肌瘤和位于肌壁間或漿膜下的小肌瘤；加之肌壁間肌瘤位置較深，可增加止血困難性、手術時間和電熱損傷風險等；而且對術者的經驗、鏡下縫合打結操作技巧，以及醫院相關設備等條件要求較高。(2)經陰道子宮肌瘤剔除術可在直視下進行所有操作，通過觸覺不僅可發現位置較深的肌瘤，所需操作器械及手段較為簡潔，止血、縫合等相對容易，術中出血量少，電器械所造成的熱損傷輕微。因此，手術創傷更小、患者的經濟負擔較輕，應用效果肯定。

為保證手術的順利完成和安全性，施術時應注意：應嚴格掌握腹腔鏡或經陰道子宮肌瘤剔除術的適應證及禁忌證，對術前懷疑惡性變者建議行開腹手術[6]。對于術前盆腔檢查發現盆腔粘連嚴重者，或子宮體積≤14孕周，或單個肌瘤直徑≥10 cm等患者，不宜應用經陰道子宮肌瘤剔除術式[7]。因此2種微創術式不能完全代替開腹的子宮肌瘤剔除術，臨床仍應根據患者的需求、子宮肌瘤的數目和大小，以及手術者的經驗來選擇最為合適的手術方式[8]。

綜上所述，經陰道和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術均有創傷輕、效果肯定、術后復發率低等優勢。其中經陰道子宮肌瘤剔除術患者術后恢復快、住院費用少。但應嚴格掌握腹腔鏡及經陰道子宮肌瘤剔除術的適應證及禁忌證，并根據患者的需求，子宮肌瘤的數目、大小、部位，以及術者的經驗，選擇最為合適的手術方式。