復合式與單純小梁切除術治療青光眼患者的臨床對比研究

劉平

河南淮濱縣人民醫院眼科 淮濱 464400

青光眼患者間斷性或持續性高眼壓，可使視神經發生不可逆損傷，損害視功能，嚴重影響患者的生活與工作。降低眼壓是臨床治療青光眼的主要手段。回顧性研究結果表明，單純小梁切除術很難主動調控鞏膜瓣縫合線，易引發諸多并發癥，影響手術成功率[1-2]。隨著醫療技術的發展，復合式小梁切除術治療青光眼因具有恢復速度快、成功率高等特點而廣泛應用于臨床[3]。我們開展本項小樣本前瞻性研究，以初步探討復合式小梁切除術與單純小梁切除術對眼壓控制及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經院倫理委員會審批，納入2019-10—2020-10于我院眼科行手術治療的青光眼患者。納入標準：(1)病史、臨床表現，以及眼科專科檢查結果，均符合中華醫學會眼科學分會青光眼學組制定的《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》[4]中的診斷標準和手術指征。(2)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要器官功能障礙。(2)合并其他眼部病變、精神疾病，以及溝通困難的患者。依據手術方式分為復合式小梁切除組(復合式組)與單純小梁切除組(單純組)。

1.2方法手術均在顯微鏡下進行操作。術前30 min靜脈滴注甘露醇120 mL。單純組：球周浸潤麻醉及表面麻醉，以穹隆部為基底做結膜瓣，顯露淺層鞏膜，灼燒止血。以角膜緣為基底做鞏膜瓣，在鞏膜瓣下方鞏膜床前剝離至清亮角膜區內，切除小梁及周圍虹膜組織。整復鞏膜瓣，鞏膜瓣頂端褥式縫合2針，兩側切口邊緣處各縫合1針。調節縫線并打結，保持縫線松緊度適中。間斷縫合球結膜，在下方結膜下注射2.5 mg地塞米松，常規敷料蓋眼。復合式組：在完成鞏膜制作后，將浸泡在0.2 mg/mL絲裂霉素溶液中的棉片取出，置于鞏膜下1～5 min。根據患者的年齡、房角、結膜等情況決定絲裂霉素C棉片置入的位置與時間。棉片取出后以大量生理鹽水沖洗，固定縫合鞏膜瓣。根據滲漏情況決定另一側是否采取可調節縫線，并調節縫線的數量、松緊度。確診無明顯滲漏，前房形成良好后，間斷縫合球結膜，妥布霉素注射液沖洗結膜囊，妥布霉素地塞米松眼膏進行涂抹包扎。術后第3天至2周，根據患者眼壓、前房深淺等情況在裂隙燈下拆除縫線，按摩眼球。

1.3評價指標(1)采用前房角寬度分級法[5]進行分級和評價淺前房發生率。淺Ⅰ度：形成中央前房，角膜內皮與周邊虹膜接觸。淺Ⅱ度：虹膜面與角膜內皮接觸，瞳孔區晶狀體前囊與角膜除外。淺Ⅲ度：前房消失，整個虹膜面與晶狀體前囊均貼于角膜內皮。(2)前房出血、低壓眼、黃斑水腫并發癥發生率。(3)手術前與術后1個月、術后6個月眼壓控制情況。(4)采用Kronfeld分類法[6]進行濾過泡形態分類。功能性濾過泡：Ⅰ型、Ⅱ型。非功能性濾過泡：Ⅲ型、Ⅳ型。

2 結果

2.1基線資料研究周期內共納入患者90例，每組45例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2淺前房分級及發生率術后復合式組的淺前房發生率低于單純組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組淺前房分級及發生率比較[n(%)]

2.3并發癥復合式組并發癥發生率低于單純組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4眼壓控制術前2組患者的眼壓差異無統計學意義(P>0.05)。術后1個月和6個月，復合式組患者的眼壓低于單純組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者手術前后的眼壓比較

2.5濾過泡形態分類復合式組患者的功能性濾過泡形成率高于單純組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組濾過泡形態分類比較[n(%)]

3 討論

青光眼是老年人群常見的一種致盲性疾病。可通過手術方式建立有效濾過、降低及控制眼壓、預防及減少并發癥發生率，以改善預后，提高生活質量。我們進行本項小樣本前瞻性研究，初步探討了復合式小梁切除術與單純小梁切除術對眼壓控制及并發癥的影響。結果顯示，復合式組的術后淺前房發生率、并發癥發生率，以及術后1個月和6個月時的眼壓均低于單純組；功能性濾過泡形成率高于單純組。差異均有統計學意義。表明復合式小梁切除術治療青光眼的治療效果優于單純小梁切除術。

復合式小梁切除術是單純小梁切除術的改良術式，其可調節鞏膜瓣縫線，彌補單純小梁切除術中難以調控鞏膜瓣縫線的不足，從而避免或減少相關并發癥的發生風險。同時使用的抗代謝藥物絲裂霉素則具有：(1)抑制DNA復制，使部分DNA斷裂，抑制蛋白質及RNA合成，進而抑制成纖維細胞增殖，達到抗瘢痕形成的作用。(2)促進球結膜瓣下功能濾過泡形成，避免功能濾過泡消失及濾過阻塞所致的遠期眼壓控制不良，保證濾過通道的通暢。(3)防止術區新生血管形成，對睫狀突細胞功能形成產生抑制作用，進而降低房水生成量[7-8]。但需注意：(1)采取牢固縫合鞏膜瓣、應用抗代謝藥物、延緩濾口愈合、可調控性拆除鞏膜瓣縫線等方法進行手術，可實現優勢互補，進一步減少淺前房發生，有效控制遠期眼壓，并促進功能濾過泡形成，最大程度上減少并發癥發生風險，提高手術成功率[9-10]。(2)嚴格掌握絲裂霉素的適應證、用藥時間及用藥濃度，有效預防絲裂霉素與角膜組織及結膜切口接觸，最大程度降低角膜損害及切口漏的發生率。(3)術后應根據濾過泡情況及眼壓高低，靈活掌握可調節縫線的拆除時間，以保證手術質量。

綜上所述，與單純小梁切除術比較，復合式小梁切除術治療青光眼患者，可減少淺前房及并發癥發生率，降低術后眼壓，提高功能性濾過泡形成率。但仍需更大樣本前瞻性隨機對照研究予以證實。