外科護理帶教老師崗位能力現狀及影響因素調查

汪冰心 汪丹丹

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

外科護理教學作為對校園理論教育的重要延伸，已成為外科護理人員綜合能力提升的關鍵，亦是培養合格外科方向護理人員的重要階段[1]。相比于內科護理，外科護理具有其獨特性，除需掌握圍術期護理外，還需要掌握各專科涉及器官解剖及病理生理、常見醫療器械使用及故障排除技巧、各專科術中及術后緊急情況的處理策略等[2]。外科護理帶教老師對各類外科操作水平的高低和認知程度關系到外科護理教學的質量，可通過榜樣示范、教學查房等多種方式輔助護生職業素養的養成[3]。目前，我國缺乏對外科護理帶教老師統一的準入標準及規范的師資培訓，導致帶教老師師資水平參差不齊，直接影響到外科護理教學質量。本研究旨在探討外科護理帶教崗位能力現狀及其影響因素，為提高帶教老師崗位能力及制定帶教老師規范化培訓，提供理論依據。

1 對象與方法

1.1對象采用隨意抽樣法選取鄭州某三甲醫院374名外科護理帶教老師。納入標準：外科護理從業時間≥3年的注冊護士。熟練掌握各類外科護理操作。了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：外科護理從業時間<3 a。從未參加過外科護理工作。不熟悉各類外科護理操作。脫離外科護理工作>1 a。其中，女369名，男5名；年齡35.72歲(范圍：20～53歲)。從業時間7.12 a(范圍：3～34 a)，帶教時間5.24 a(范圍：1～20 a)；職稱：護士78名，護師227名，主管護師64名，副主任護師4名，主任護師1名。科室：胸外科57名、心血管外科38名、骨科77名、普外科47名、泌尿外科33名、甲乳外科23名、神經外科33名、血管外科34名、整形外科32名。學歷：中專47名，大專234名，本科92名，碩士1名。

1.2調查方法采用問卷調查法，問卷包括一般資料和外科護理帶教老師崗位能力評估2個主要組成部分。(1)一般資料：收集對象的年齡、從業時間、職稱、學歷、帶教年限、帶教頻率、圍術期護理頻率、常見急危重癥的救護頻率、教學秘書任職情況、課題申請情況、科室教學氣氛及領導支持力度等。科室教學氣氛及領導支持力度評價采用評分法，評分范圍1～10分，1分為非常差，10分為非常好。分數越高相應指標越好。(2)外科護理帶教老師崗位能力評估：以崔沙沙構建的《臨床護理帶教老師崗位能力量表》[4]為基礎，結合外科護理特點對外科護理帶教老師崗位能力進行評估。量表共包括49個條目，分別從外科護理能力、護理教學能力、職業道德及素質、組織管理協調能力、專業發展能力共5個維度進行評估。量表評分采用Likert 5級評分法，1分為不重要，5分為非常重要，評分越高重要性越大。總分即為各條目得分之和。(3)問卷采集方法：將調查表以電子問卷形式投放至醫院各外科科室護理工作群，并在限定時間內關閉問卷。共回收問卷378份，其中因填寫不完整而剔除無效問卷4份，問卷回收率為98.94%(374/378)。

2 結果

2.1外科護理帶教老師崗位能力現狀問卷總分均值為(148.72±11.73)分，71.93%(269/374)的崗位能力總分≥140分。問卷相應條目得分排序后6項中，除“積極進取，鉆研專研”屬“專業發展能力”維度外，余均屬“護理教學能力”維度范疇。見表1。

表1 問卷相應條目得分排序后6項

2.2外科護理帶教老師崗位能力單因素分析不同年齡、從業時間、職稱、學歷、帶教時間、帶教頻率、圍術期護理頻率、外科常見急危重癥的救護頻率、課題申請、科室教學氛圍，以及領導支持力度，分組間問卷得分差異均有統計學意義(P均<0.05)。曾任教學秘書分組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 崗位能力單因素分析

2.3多元線性回歸分析結果以外科護理帶教老師崗位能力問卷得分總分為因變量，將單因素分析所得存在組間差異指標作為自變量(賦值情況見表3)，進行多元線性回歸分析。結果提示，年齡、從業時間、職稱、學歷、帶教時間、帶教頻率、圍術期護理頻率、外科常見急危重癥的救護頻率、課題申請、科室教學氛圍及領導支持力度均是外科護理帶教老師崗位能力的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 多元線性回歸分析結果

3 討論

外科護理帶教老師作為外科護理教學的主體，不僅需擔起傳授專業理論的責任，更需注重學生外科護理能力及護理職業素養的培養。其自身外科護理能力將對外科方向護生的臨床實習質量、專業實踐水平及專業發展等方面產生重要影響[5]。本研究所調查374名外科護理帶教老師的問卷總分均值為(148.72±11.73)分，其中71.93%的崗位能力總分≥140分，提示外科護理帶教老師整體崗位能力水平較高。得分排序最低的條目主要集中在“護理教學能力”維度，與當前所執行外科護理帶教老師選拔制度有關。選拔制度更注重高素質帶教老師的選拔任用，且因日常繁重的臨床工作與繁雜的社會生活使其疲憊不堪，而難以分出更多的精力鉆研專業理論，與既往研究的結論一致[6]。“護理教學能力”維度的低得分與外科護理帶教老師的專業成長方式及工作性質有關。其于學生年代時學習以提高理論水平及臨床實踐技能為目標，而較少涉及人文、帶教等。參加工作后繁重的外科護理工作雖然提升了其專業護理水平，但使其無法分出更多的精力去關注護理帶教工作，且缺乏系統教學相關能力培訓，導致其帶教崗位能力較薄弱，與有關研究的結果相符[5]。

本研究發現，不同年齡、從業時間、職稱、學歷、帶教時間、帶教頻率、圍術期護理頻率、常見急危重癥的救護頻率、課題申請、科室教學氛圍，以及領導支持力度分組間，問卷得分差異均有統計學意義。提示外科護理帶教老師的崗位能力受到多因素的影響。隨著年齡增加、從業時間延長、職稱升高、學歷增加、帶教頻率增加，外科護理人員的崗位能力評分亦隨之升高，且年齡、從業時間、職稱、學歷、帶教時間、帶教頻率均為帶教老師崗位能力的獨立危險因素(P<0.05)。提示隨著外科帶教老師臨床經驗的積累、理論水平的提升、個性的日益成熟，其外科護理帶教崗位能力亦逐漸增強。

圍術期護理干預是手術治療的重要環節，主要由術前護理、術中護理及術后護理3個階段構成，不同階段需給予不同干預措施。術前護理主要側重心理疏導。術中護理主要在于輔助術者施術。術后護理則重視疼痛、康復、引流及術后并發癥的管理等，有效的生理、心理護理可有效改善患者預后[7]。本研究發現，隨著圍術期護理頻率的增加，外科護理人員的崗位能力評分逐漸升高。其中圍術期護理頻率≥20人次/月，其護理帶教崗位能力明顯增高，且圍術期護理頻率為帶教崗位能力的獨立危險因素(P<0.05)。這與參加更多圍術期護理可使所學理論得以更充分的實踐和加深理解，有助于在帶教中理論講解密切相關。外科各類急危重癥情況復雜且嚴重威脅患者生命，對醫護人員的專業理論及技能提出了更高、更嚴格的要求，熟練掌握各類急救操作的外科護理人員亦成為成功急救的關鍵[8]。本研究發現，隨著參加常見急危重癥的救護頻率的升高，外科護理帶教老師的崗位能力亦逐步上升，外科常見急危重癥的救護頻率為其獨立危險因素(P<0.05)。反映出能參加更多外科常見急危重癥救護的護理人員，其專業理論水平更高、操作技能更熟練，可更有效輔助外科護理帶教工作。本研究發現曾參與課題申請者的崗位能力高于未曾參與者，或與曾參與課題申請者自身理論實踐能力更突出、有更高的學術追求及自我要求有關；亦因此成為影響帶教崗位能力的獨立危險因素(P<0.05)。密切的團隊合作是外科護理帶教工作順利進行的重要保障。本研究發現帶教時間越長、帶教頻率增加、科室教學氛圍越好，以及領導支持力度越大者，其崗位能力越高，且為崗位能力的獨立危險因素(P<0.05)。提示良好的團隊組織支持是提升外科護理老師崗位能力的重要因素。任艷等[9]研究發現，工作單位的支持及護理帶教老師自己的角色勝任是影響其崗位能力的重要因素。楊劍等[10]研究也發現，良好的科室團隊協作精神有助于護士職業的進一步發展。本研究發現曾任教學秘書分組間無差異，與既往研究不一致[11]，可能與所納入人群來源局限、納入人數較少等有關。

綜上所述，某三甲醫院外科護理帶教老師整體崗位能力較強，但在護理教學能力維度稍顯欠缺，年齡、從業時間、職稱、學歷、帶教時間、帶教頻率、圍術期護理頻率、常見急危重癥的救護頻率、課題申請、科室教學氛圍及領導支持力度均為其獨立危險因素。