集束化護理干預應用于胃腸減壓期間患者的效果

岳玉慧

河南新密市中醫院普外科 新密 452370

放置胃管進行胃腸減壓是普外科常用的一種輔助干預手段和日常護理操作技術[1-2]。受操作或護理不當、插管時刺激反應，以及心理不適等因素影響，常增加重復置管、非計劃性拔管等發生風險，不僅加重患者的痛苦，且對康復進程產生嚴重影響。集束化護理干預是集合一系列有循證基礎的新型干預措施，以解決臨床中影響因素過多而難以解決的問題，從而提高護理質量[3]。本研究通過對70例放置胃管行胃腸減壓患者的臨床資料進行分析，旨在探討集束化護理干預在胃腸減壓期間的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2018-01—2020-09我院普外科收治的76例患者。均符合放置胃管行胃腸減壓治療指征，排除影響正常認知及溝通交流的精神及神經系統疾病患者。隨機分為2組，每組38例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2胃腸減壓期間干預方法對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上開展集束化護理干預。

1.2.1 常規護理[4]將硅膠胃管用石蠟油潤滑后由一側鼻孔緩緩置入胃內。妥善固定胃管并保持引流通暢。注意觀察并記錄引流液的數量、性質，以及顏色。密切觀察患者的生命體征及腹痛、腹脹等腹部體征。置管側鼻腔每日用棉簽蘸液體石蠟涂抹1～2 次，囑患者每日漱口數次，以減輕口腔干燥不適感。交班時要測量胃管外露長度并記錄，發現膠布固定不牢時及時更換。做好鼻腔及呼吸道等常規護理工作。

1.2.2 集束化護理干預 (1)制定集束化護理干預計劃：成立集束化干預小組，成員包括科主任、護士長、責任護士、心理醫生等。針對患者對胃腸減壓的恐懼、插管時的惡心和嘔吐、麻醉未清醒或意識不清，以及置管后未妥當固定和肢體約束不到位等造成置管失敗或計劃外脫管的因素，進行系統分析、匯總并作為循證基礎。參考相關文獻，共同制定出集束化護理干預措施并評估與討論方案的實用性與可行性。(2)集束化護理干預的實施和監督：部分患者病情較重，加之缺乏對胃腸減壓的了解，易出現焦慮、急躁、抑郁和恐懼等不良情緒，治療依從性差，甚至拒絕配合。置管前與患者進行溝通，建立良好的護患關系，充分了解其心理狀態和引起不良心理的誘因，開展針對性的心理疏導和健康教育。詳細講解放置胃管的目的、意義、留置時間、可能出現的不適，以及配合要點。提高患者對置管胃腸減壓的客觀認識度，做好充分的心理準備，有效緩解其各種不良心理[5]。根據患者病情選擇合適的體位進行練習，提高配合的主動性。準確測量胃管需置入的長度，將硅膠胃管置入部分充分潤滑，用蘸有2%利多卡因(1～1.5 mL)的棉棒清潔鼻腔后再進行置管，可消除患者的緊張情緒，阻滯交感神經興奮性，減輕其惡心、嘔吐等不適感[6]。置管成功后，將長10 cm、寬2.5 cm的加壓彈力膠布從一端中間撕開6～8 cm，未撕開端貼于鼻翼上固定，撕開的2條分左右方向交叉繞在胃管上。再取長5～7 cm的膠布，以高舉平臺法將胃管固定于一側面頰部[6]。由于放置胃管的患者均有程度不同的語言受限，護理人員應細心觀察其眼神、表情及手勢，發現異常需及時進行疏導。指導患者通過聽喜愛的音樂、閱讀書籍、適當聊天、深呼吸等方式分散對咽喉疼痛不適的注意力，減輕其心理壓力和增加對胃管的耐受程度?；颊咭庾R清醒時，囑其咀嚼口香糖，以減少咽喉疼痛、口腔干渴等不適[7-9]。各種治療、操作及護理工作盡量集中在白天進行，避免夜間打擾患者休息。指導患者睡前采用肌肉放松和穴位按摩等方式助眠，確保睡眠質量和舒適度。加強巡視病房，對存在意外拔管風險的患者，可結合病情和征得家屬同意后，給予恰當的保護性約束措施[10]。

1.3觀察指標(1)一次放置胃管成功率。(2)非計劃性拔管發生率。(3)留置胃管期間咽喉疼痛、惡心、腹脹等并發癥發生率。(4)出院時向患者和家屬發放本科自制的對護理工作滿意度反饋表。設置滿意、較滿意、中和不滿意4個選項供其選擇。對護理工作總滿意度=(滿意+較滿意)例數/總例數×100.00%。

2 結果

2.1一次置管成功率、非計劃性拔管發生率和置管期間并發癥觀察組一次置管成功率高于對照組，非計劃性拔管發生率和置管期間咽喉疼痛、口干、惡心等并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者一次置管成功率、置管期間并發癥和非計劃性拔管發生率比較[n(%)]

2.2對護理工作滿意度情況觀察組患者對護理工作總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者對護理工作的滿意度

3 討論

胃腸減壓是指經鼻腔將胃管置入胃內，通過負壓裝置吸除胃內的積氣、積液，是改善胃壁和腸壁的血液循環，防止消化液反流、誤吸，減輕腹痛、腹脹和預防吻合口瘺，以及促進切口愈合和消化道功能恢復的一種重要措施[11]。我科于患者放置胃管行胃腸減壓期間，在常規護理的基礎上聯合開展集束化護理干預，并與單純行常規護理的對照組患者進行比較。結果顯示，行集束化護理干預患者的一次置管成功率和對護理工作滿意率均高于對照組，非計劃性拔管發生率和咽喉疼痛、口干、惡心等并發癥發生率低于對照組，應用效果肯定。其原因在于：置管前針對性開展心理疏導和健康教育，置管中采取麻醉措施和改進固定方法，置管后繼續進行心理疏導、加強巡視、康復指導、優化睡眠環境等集束化護理干預。提高了患者對胃腸減壓的客觀認知度、依從性和對胃管機械性刺激的耐受性，從而降低了非計劃性拔管等風險，為保證胃腸減壓的效果和提高臨床護理工作質量奠定了堅實的基礎。

綜上所述，在普外科患者胃腸減壓期間，積極開展集束化護理干預，能改善患者的舒適度和對胃腸減壓的客觀認知度，提高一次置管成功率，降低非計劃性拔管發生風險，并可提升普外科護理質量和患者的滿意度。