奧曲肽聯合烏司他丁治療急性胰腺炎的效果分析

龍 力，黃朝玲，蔡玉楣

（犍為縣人民醫院消化內科 四川 樂山 614400）

重癥急性胰腺炎是伴有全身及局部并發癥的急性胰腺炎。屬于急性胰腺炎的特殊類型，表現不同程度的惡心、嘔吐和上腹疼痛等癥狀，病情險惡，并發癥多，病死率較高[1]。嚴重威脅患者的身體和生命安全。因此有效的藥物治療非常重要，能及時挽救患者的生命，恢復身體健康。重癥急性胰腺炎臨床治療需要重視對胰液分泌進行抑制，并清除炎性因子以及抑制胰酶活性。臨床上常用藥為奧曲肽和烏司他丁等，其中奧曲肽是一種8肽生長抑素類，調控胰腺減少激素分泌，抑制急性胰腺炎的發生發展，可促進損傷胰腺細胞的修復[2]。奧曲肽具有多樣化生理活性和較長的半衰期，直接保護胰腺實質細胞膜。烏司他丁是一種蛋白酶，可以穩定溶酶體膜，抑制溶酶體膜的釋放，消除氧自由基，抑制炎癥介質的釋放；可以阻斷細胞因子出現的極聯反應，保護器官等作用。本文分析奧曲肽聯合烏司他丁用藥治療重癥急性胰腺炎患者的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月—2020年5月86例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組男25例，女18例，年齡24～65歲，平均年齡（34.5.13±10.4）歲。觀察組男23例，女患者20例，年齡25～53歲，平均年齡（32.7±11.2）歲。兩組患者均符合急性胰腺炎診斷標準，患者均知情且同意并簽署同意書，并經臨床診斷確診。兩組患者的病情、年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用胃腸減壓及禁食禁水，營養支持，補充血容量，維持酸堿平衡和電解質平衡，鎮痛止痛，預防感染等內科常規基礎治療。同時給予奧曲肽（國藥準字H20153159）單一用藥治療[3]。給予患者持續泵入250 μg/h，5 d為1個療程。

觀察組在基礎治療的基礎上實施奧曲肽和烏司他丁（國藥準字H19990134,名稱注射用烏司他丁）聯合用藥，奧曲肽的用法計量和對照組一樣。規格是10萬單位+500 mL 5%葡萄糖注射液進行靜脈滴注，2次/d，連續治療3 d后改為1次/d,連續治療2 d。在治療期間醫護人員要隨時監測患者的血壓、心率、體溫等基礎指標，每天查血、肝功能、血淀粉酶等指標。有異常隨時告知醫生并做好相應處理[4-5]。醫護人員要做好宣傳指導工作，鼓勵患者建立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3 觀察指標

評價兩組患者臨床治療有效率和炎性因子（IL-6、TNF-α和Hs-CRP）水平變化。療效判定標準，治療1個月后患者癥狀基本消失且半年內未發生復發情況為顯效，治療后患者無明顯變化或癥狀加重為無效。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療后，觀察組臨床治療總有效率100.00%，高于對照組的86.04%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

治療前，兩組患者的IL-6、TNF-α和Hs-CRP水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的IL-6、TNF-α和Hs-CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

組別 例數 治療前IL-6/（ng·L-1） TNF-α/（ng·L-1） Hs-CRP/（mg·L-1）觀察組 43 64.2±12.2 168.6±18.3 118.2±13.6對照組 43 68.3±3.6 166.3±20.3 116.8±10.2 t 1.472 0.552 0.540 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數 治療后IL-6/（ng·L-1） TNF-α/（ng·L-1） Hs-CRP/（mg·L-1）觀察組 43 28.3±8.6 103.5±13.6 33.6±5.2對照組 43 42.3±5.9 133.5±22.9 52.3±16.3 t 10.063 7.386 7.167 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

由于人們生活水平的提高和飲食習慣發生變化，重癥胰腺炎發病率呈上升趨勢。重癥急性胰腺炎的病死率高達17%左右，此病嚴重時易發生胰腺組織壞死而難以控制，并發癥多，病死率很高，嚴重威脅人們的健康。臨床研究表明，肝炎、膽結石、長期飲酒、飲食不規律等都與發病有密切關系。患者主要癥狀有發熱、惡心嘔吐、上腹疼痛、血淀粉酶增高等。胰腺炎的發病機制是胰泡出現明顯破裂，多種胰腺酶顯著激活活化，導致胰腺組織發生自身消化和破壞的嚴重現象和化學性炎癥反應。重癥胰腺炎會導致循環功能的紊亂，對心肺肝臟，中樞神經都會造成一定的影響，對患者的生命造成極大的威脅。由于該病具有復雜性和多變性，因此做出及時準確的診斷和治療非常關鍵，有利于改善患者的預后[6-7]。奧曲肽是治療急性胰腺炎的常用藥，特點是有效的保護胰腺細胞膜，減少胰腺的分泌數量，抑制胰酶合成和釋放，減輕臟器損傷，修復受損臟器，半衰期長。但實驗表明該藥物改善患者全身狀況效果欠佳。烏司他丁是一種精制的蛋白酶抑制劑，是典型炎性因子抑制劑，能夠降低纖溶酶，胰蛋白酶的活性，減少機體對毒素的吸收，緩解患者的癥狀；有效保護臟器功能[8-9]。缺點是藥物半衰期短，藥效不夠持久，依賴性強，對患者會造成不良刺激。因此將兩種藥物聯合應用后，有良好的互補作用，發揮了協同作用[10]。能夠改善患者各項指標，療效得到提升，加快患者身體的康復速度。本文結果表明，觀察組患者采用聯合用藥后臨床患者治療有效率為100.00%，高于對照組的86.04%，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時觀察組患者的IL-6、TNF-α和Hs-CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證明了早期聯合使用奧曲肽烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的良好效果。

綜上所述，早期聯合使用奧曲肽烏司他丁治療重癥急性胰腺炎患者效果非常好，其有效地提高了臨床有效率，且安全性較高，值得臨床應用。