TACE聯合放射性125I粒子植入治療難治性肝癌的效果評價

劉雷雷

（臨汾市中心醫院消化腫瘤一科 山西 臨汾 041000）

近年來，原發性肝癌發病率持續升高，而治療則處于瓶頸期，無法在現有基礎上進一步提升治療效果。經導管肝動脈化療栓塞術（TACE）是臨床常用治療方案之一，但治療效果有限[1]。在此基礎上，臨床推出了放射性125I粒子植入療法。此種治療方案，療效確切，并發癥發生率低，對患者的肝功能無太大要求。臨床有研究[2-3]指出，肝癌采用放射性125I粒子植入治療，可獲得理想的治療效果。基于此，本文探討放射性125I粒子植入治療的臨床應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月—2020年6月收治的102例難治性肝癌患者，隨機分為對照組51例和試驗組51例。納入標準：（1）入選患者滿足《原發性肝癌診療規范（2011年版）》中的診斷標準[4]；（2）經螺旋CT與磁共振成像等多種檢查方法確診疾病；（3）患者預計生存時間≥3個月；（4）患者知情同意，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并意識障礙、認知障礙、精神疾患患者；（2）合并其他惡性腫瘤疾病患者。對照組男32例、女19例；年齡48～78歲，平均年齡（63.37±8.65）歲；單發性病灶44例、多發性病灶7例。試驗組男30例、女21例；年齡49～78歲，平均年齡（63.56±8.72）歲；單發性病灶46例、多發性病灶5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單一應用TACE治療：應用改良Seldinger技術實施股動脈穿刺，將血管鞘置入股動脈，并以此在主動脈、腹腔動脈干以及腸系膜上動脈插管、造影，明確患者的腫瘤血供情況，然后在靶血管上插入微導管，結合患者病灶情況、身體狀態與肝功能水平明確化療栓塞藥物的實際劑量，給予氟尿嘧啶、吡柔比星經微導管緩緩注入，栓塞劑是Call-Spheres栓塞微球，并在透視下完成化療藥物注射，保證腫瘤血管無確切顯影，結束栓塞，拔除導管，進行局部壓迫止血。

試驗組采用TACE聯合放射性125I粒子植入治療：應用麥克公司出產的2002 TPV型粒子植入槍和18 G粒子植入針、北京原子高科核技術應用股份有限公司出產的放射性125I粒子完成置入治療，粒子源活度控制在0.5～0.8 mCi，半衰期控制在60.2 d，直徑控制在0.8 mm，粒子長度控制在4.8 mm。指導患者平臥或是左側臥位，在植入粒子之前進行螺旋CT掃描，所獲取的影像學圖像傳送到后期工作站，并將圖像傳送到治療計劃系統中，進行三維影像重建，勾畫患者的靶區，結合放射性125I粒子活度，采用扇形布源方式計算患者所需要的粒子植入數目，明確進針位置、進針方向，保證計劃靶體積能夠達到90%等劑量線區域覆蓋。然后給予利多卡因局部麻醉，在相應部位置入粒子針，針間距需控制在1 cm左右，各個粒子的距離控制在1～1.5 cm，然后進行CT掃描，明確粒子分布情況，并進行適當調整。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：完全緩解：患者的目標病灶全部消失，持續時間在4周及以上。部分緩解：患者的目標病灶縮小30%及以上，持續時間在4周及以上。病情穩定：患者的目標病灶縮小30%以下或擴大20%以內。病情進展：患者的目標病灶擴大20%以上[5]。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）例數/總例數×100%。（2）血清學指標：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）。在治療前、治療1個月后、治療3個月后進行檢測。在不同時間段抽取患者的空腹外周靜脈血4 mL，進行離心處理，獲取上層血清，應用羅氏Cobas 6000R601型檢測儀和試劑盒進行檢測，檢測方法是電化學發光法。CEA正常標準為＜20 μg/L, AFP正常標準為＜5 ng/mL。（3）術后并發癥發生率：包括惡心嘔吐、腹脹腹痛、肝區疼痛、發熱等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

試驗組治療有效率70.59%，高于對照組的50.98%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者血清學指標比較

試驗組治療1、3個月后的CEA、AFP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清學指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清學指標比較（±s）

注：△與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數 CEA/（μg·L-1）治療前 治療1月后 治療3月后試驗組 51 28.45±4.41 17.68±3.67△ 12.14±3.19△對照組 51 28.23±4.36 22.87±3.80△ 17.21±3.41△t 0.2533 7.0159 7.7540 P 0.8005 0.0000 0.0000組別 例數 AFP/（ng·mL-1）治療前 治療1月后 治療3月后試驗組 51 192.46±38.45 110.87±32.12△ 71.23±23.54△對照組 51 193.21±38.21 137.28±36.42△ 104.21±27.36△t 0.0988 3.8839 6.5255 P 0.9215 0.0002 0.0000

2.3 兩組患者術后并發癥比較

兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

難治性肝癌主要指病灶數量較多、病灶體積較大、門靜脈和肝動脈缺乏血供；或是病灶位置不理想，接近大血管或是肝臟表面、膽管等位置；或是存在遠處轉移以及門靜脈癌栓；或是有既往肝硬化病史，肝功能儲備相對低下等現象，導致常規化療、手術治療效果不佳，病灶數量與病灶體積無法被有效控制，術后容易出現病灶殘留或是病灶復發現象。因為難治性肝癌的特殊性，常規化療療效、介入療法并不能有效治療疾病，必須探究全新的有效治療方案。

組織間永久性植入放射性125I粒子屬于新型腫瘤治療技術，其中粒子是一種由鈦合金包裝而成的微小柱體顆粒狀物品，放射性核素125I的半衰期是59.6 d，能量是27.4～31.5 ke X射線、35.5 ke γ射線。粒子衰減期間可持續產生射線，并對惡性腫瘤細胞造成影響，有效減少惡性腫瘤的再增殖。粒子的連續低劑量持續照射還可有效抑制惡性腫瘤細胞進行有絲分裂，可將惡性腫瘤細胞的聚集控制在G2期，促使惡性腫瘤細胞獲取最大限度的輻射效應殺傷，繼而達到治療惡性腫瘤的目的。臨床應用研究指出，放射性125I粒子的治療時間可達到280 d，作用時間長，可避免患者反復治療造成的身心刺激。再者，放射性125I粒子屬于低能量放射性核素，不具備強大的穿透力，長度是1.7 cm，植入人體后方便進行防護，不容易對人體腫瘤病灶周圍的器官臟器造成損傷，治療安全性高。有研究指出，肝癌患者采用放射性125I粒子植入治療，治療效果顯著，臨床癥狀顯著改善，疾病復發率低，生存時間更長[7]。本文結果，試驗組患者的治療有效率、血清學指標明顯更優。

綜上所述，放射性125I粒子植入可有效治療難治性肝癌患者，效果顯著。