氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療腦梗死患者的效果觀察

高 巖，齊洪閣（通訊作者）

（1上海市藍生宏德醫院神經內科 上海 201199）

（2上海藍十字腦科醫院急診科 上海 201199）

腦梗死是臨床治療以及日常生活中都較為常見的一種疾病，它屬于高發性血管意外，臨床治療發現有很多因素都會引起人體腦部出現供血障礙或者腦組織缺氧、缺血等情況，在患者供血部位出現明顯的壞死與軟化之前，極有可能就已經存在神經功能缺損了，若是不對患者進行及時的救治，極有可能誘發出嚴重的后遺癥，不但會降低患者的生活質量，還會影響患者的身體健康[1-2]。多發于老年人群體，伴隨著當今社會逐漸加快的老齡化，腦梗死的發生率呈現出了逐年上升的趨勢，對患者的身心健康安全造成了相當嚴重的影響[3-4]。對此，本次旨在探究氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療方案在腦梗死患者中的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市藍十字腦科醫院2018年4月—2019年5月收治的113例腦梗塞患者，隨機分為對照組56例與觀察組57例。對照組男32例，女24例，年齡為42～78歲，平均年齡（60.36±9.69）歲；觀察組男37例，女20例，年齡為41～77歲，平均年齡（61.33±8.81）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）患者及其家屬均簽署同意書；（2）經過影像學檢查后所有患者均確診為腦梗塞；（3）其他身體功能良好；（4）無精神方面的障礙，可與外界正常溝通交流。排除標準：（1）中途退出者；（2）伴有肝腎功能衰竭者；（3）伴有惡性腫瘤者；（4）臨床血常規檢查結果存在異常者。

1.2 方法

對照組應用常規性治療：（1）對患者血壓進行控制；（2）根據患者的病癥情況實施對應的抗血小板、胰島素等常規性治療；（3）應用阿司匹林進行治療（生產廠商：拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字：J20171021；規格：100 mg×30 s），口服用藥，每日劑量為100 mg，連續治療15 d。

觀察組在對照組治療基礎上應用氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療方案：（1）應用氯吡格雷進行治療（生產廠商：樂普藥業股份有限公司；國藥準字：S14202807781；規格：25 mg×21 s），進行口服給藥，每天劑量75 mg，每天服用1次，并連續治療15 d；（2）應用阿托伐他汀鈣進行治療（生產廠商：樂普制藥科技有效公司；國藥準字：H20163270；規格：20 mg×7 s），進行口服給藥，每天劑量40 mg，每天服用1次，并連續治療6個月。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者神經功能缺損情況，并應用NIHSS評分量表進行測定，分數越是高則說明患者的神經功能越差；檢測患者CRP血清濃度。與清晨時分取患者2 mL的空腹靜脈血，經過離心處理后對血清進行檢驗。采用我院自制生活量表對患者群體的生活質量改善情況進行分析，主要涉及到生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能等方面。每項分值均為100分，評分越是高則說明該項改善情況越佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組神經功能缺損評分、血清CRP濃度比較

經治療，觀察組神經功能缺損評分，血清CPR濃度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經功能缺損評分、血清CRP濃度比較（±s）

表1 兩組神經功能缺損評分、血清CRP濃度比較（±s）

組別 例數 神經功能缺損評分/分 血清CRP濃度/（mg·L-1）觀察組 57 7.19±3.23 3.55±1.44對照組 56 12.36±6.59 6.59±1.77 t 5.309 10.023 P 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后生活質量改善情況比較

經治療后，觀察組生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 兩組治療前生活質量評分對比（±s，分）

表2 兩組治療前生活質量評分對比（±s，分）

項目 對照組（n=56） 觀察組（n=57） t P生理機能 23.34±7.34 25.12±6.11 1.402 0.163生理職能 21.76±7.23 22.14±5.87 0.306 0.759軀體疼痛 31.45±5.13 32.23±10.12 0.515 0.607一般健康狀況 32.24±5.13 33.13±9.86 0.600 0.549情感職能 31.27±7.45 32.15±6.42 0.673 0.502

表3 兩組治療后生活質量改善情況比較（±s，分）

表3 兩組治療后生活質量改善情況比較（±s，分）

項目 對照組（n=56） 觀察組（n=57） t P生理機能 44.45±9.45 54.23±7.22 6.189 0.000生理職能 38.88±11.33 50.23±6.98 6.424 0.000軀體疼痛 43.56±7.24 51.34±11.23 4.368 0.000一般健康狀況 44.76±6.24 55.24±10.97 6.227 0.000情感職能 45.38±8.56 56.76±8.98 6.893 0.000

3.討論

臨床上將腦梗死稱之為缺血性腦卒中，此癥在人的各個年齡段中均可發病，其壞死的程度主要是受血栓部位、范圍大小等因素的影響，45～70歲的人群發病概率很高；另外由于此病具有起病急的特點，病情的進展速度很快，在很短的時間內患者就會出現感覺性失語、嘔吐、惡心、頭暈等癥狀，如果患者沒有及時接受治療，就極有可能誘發顱內壓升高、嚴重腦水腫等，甚至有可能發生昏迷、腦疝等危險，而在實際治療中，往往都是會在第一時間為患者采取科學有效的治療措施，以便能夠盡量改善病灶區域的血液循環情況，盡量恢復患者的神經功能。而目前臨床上治療腦梗死的常用藥物為阿司匹林，一般情況下其規格是0.1 g為一片，可以防止患者出現血栓，是預防腦梗死的常用藥，但是在服用阿司匹林的過程中，部分患者可能出現不良反應，比如惡心嘔吐、上腹不適、胃腸道疼痛等[5-6]。

氯吡格雷其實是一種血小板聚集抑制劑，它可以選擇性地抑制住ADP與血小板受體之間的結合，還可以抑制ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，進而達到對血小板聚集的抑制作用，而且醫學研究發現，即便不是因ADP引起的血小板聚集問題，氯吡格雷同樣可以發揮作用，且對血小板ADP受體的作用是不可逆的。在改善了患者機體中微循環的前提下，可以充分擴張患者的血管，加快腦部血流速度；阿托伐他汀鈣的主要作用在于治療人體出現的總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高以及甘油三酯升高等問題，通過對總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等進行控制，可以有效抵抗到動脈粥樣硬化問題的發生，因此阿托伐他汀鈣成為了臨床上常用的選擇性、還原酶競爭性抑制劑。在臨床治療階段，單純依靠藥物來控制疾病仍舊不夠，還應當通過飲食干預等方式來預防病情的惡化，比如可以護理人員或者家屬要避免患者攝入高熱量、高脂肪類的食物，另外一些油脂過多、高膽固醇類的食物要最好要少吃，比如動物內臟、魚卵、肥肉等；口味過重的食物也不建議患者攝入，比如過咸、過辣等刺激性食物將影響到患者的正常治療，有惡化疾病的風險[7]。

本次應用了氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療方案的觀察組明顯神經功能缺損情況及血清CRP濃度顯著低于對照組（P＜0.05），說明聯合治療方案更具顯著的臨床療效，可以在有限的時間內快速控制好患者的病情發展；與此同時，聯合應用治療方案在一定程度上提升了患者的生活質量（P＜0.05），分析其原因應該是更為強效的治療效果改善了臨床癥狀后，緩解了患者生理及心理上的病痛與負擔。

綜上所述，與常規性腦梗死治療手段相比，氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療方案不但改善了患者的神經功能的缺損情況，同時也降低了血清CRP濃度值，提高了患者群體的生活質量，具有更加明顯的臨床治療價值，值得在臨床中應用。