新生兒ABO溶血癥早期應用丙種球蛋白治療的效果分析

顧水琴

（常熟市中醫院兒科 江蘇 常熟 215500）

新生兒ABO溶血癥是常見的溶血癥之一，是導致新生兒膽紅素水平驟升的重要因素，若患兒沒有得到及時有效的治療，往往容易引發膽紅素腦病、重度貧血等問題[1]。新生兒ABO溶血癥在臨床上多以白蛋白、藥物治療和藍光照射治療等。現階段，新生兒ABO溶血癥在臨床上公認的治療方式為丙種球蛋白，以此改善患兒的指標數據，采用靜脈注射的方法控制體內的膽紅素指標，已達到控制疾病的效果。然而，研究發現丙種球蛋白在不同治療時機下效果不同[2]。為評價新生兒ABO溶血癥應用丙種球蛋白不同治療時機的療效。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年10月我院收治的新生兒ABO溶血癥患兒70例，按丙種球蛋白應用時間分組。對照組35例，男性患兒20例，女性患兒15例；體重2.54～4.00 kg，平均（3.56±0.22）kg。觀察組35例，男性患兒18例，女性患兒17例；體重2.75～4.00 kg，平均（3.44±0.26）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患兒家屬知情同意，并且簽署知情同意書；（2）所有患兒均符合《實用新生兒學》中ABO溶血癥的診斷標準；（3）患兒均符合新生兒黃疸治療標準；排除標準：（1）中途退出研究者；（2）合并其他疾病患兒；（3）臨床資料缺失者；（4）多臟器病變和功能衰竭的患兒。

1.2 方法

對照組在出生72 h后使用丙種球蛋白治療；觀察組采用早期治療，72 h內診斷明確即使用丙種球蛋白治療，均采用靜脈注射給藥，根據體重調整用藥劑量，1 g/kg。兩組在入院后均同時為患兒提供藍光治療。兩組在治療期間均做好液體補充治療。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組ABO溶血癥患兒的血清膽紅素水平、血紅蛋白、紅細胞水平。（2）評估兩組ABO溶血癥患兒的光照治療時間、黃疸消退時間、住院時間。（3）評估兩組ABO溶血癥患兒的二次入院率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組ABO溶血癥患兒的血清膽紅素水平、血紅蛋白、紅細胞水平比較

觀察組在治療不同時間后的血清膽紅素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組血紅蛋白、紅細胞水平出生后5 d均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血清膽紅素水平、血紅蛋白、紅細胞水平比較（±s, μmol/L）

表1 兩組血清膽紅素水平、血紅蛋白、紅細胞水平比較（±s, μmol/L）

組別 例數 治療后24 h 治療后48 h 治療后72 h觀察組 35 192.32±23.63 172.87±28.93 155.63±20.18對照組 35 287.69±22.19 239.58±25.18 206.63±18.52 t 17.4056 10.2901 11.0156 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 出生5 d后兩組血紅蛋白和紅細胞水平比較（±s）

表2 出生5 d后兩組血紅蛋白和紅細胞水平比較（±s）

組別 例數 血紅蛋白/（g·L-1）紅細胞水平/（×1012·L-1）觀察組 35 148.62±22.75 5.15±0.57對照組 35 123.86±25.63 3.89±0.52 t 4.2743 9.6613 P 0.0001 0.0000

2.2 兩組ABO溶血癥患兒的光照治療時間、黃疸消退時間、住院時間比較

觀察組ABO溶血癥患兒的光照治療時間、黃疸消退時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的光照治療、黃疸消退、住院時間比較（±s）

表3 兩組患兒的光照治療、黃疸消退、住院時間比較（±s）

組別 例數 光照治療時間/h 黃疸消退時間/d 住院時間/d觀察組 35 30.56±8.28 3.80±0.75 5.28±2.02對照組 35 43.63±5.99 5.15±1.32 8.09±3.51 t 7.5662 5.2606 6.4423 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組ABO溶血癥患兒的二次入院率比較

觀察組有1例二次入院治療，二次入院率為2.86%。對照組，有6例二次入院治療，二次入院率為17.14%，差異有統計學意義（χ2=3.9683，P=0.0463）。

3.討論

新生兒ABO溶血癥是血型引發的疾病，疾病是膽紅素水平異常提升引發的黃疸，如果沒有及時治療，往往會引發為重度貧血和膽紅素腦病等，嚴重情況會危及生命安全。胎兒在娩出后，紅細胞破壞會導致一系列病癥，所以在發現ABO溶血癥后需要快速開展治療，控制患者血清膽紅素指標，提升患兒的免疫力和身體抵抗力。ABO溶血癥在妊娠女性中的發生率約為15%，且非洲女性的發生率高于亞洲女性和白人女性。新生兒ABO溶血癥的原因是母體和嬰兒的ABO血型不合，引發的新生兒溶血癥，疾病屬于同族免疫性溶血[3]。新生兒ABO溶血癥的臨床治療方式較為多樣，如藍光照射治療、丙種球蛋白靜脈滴注封閉抗體治療、白蛋白靜脈滴注治療等等，必要情況下需要為患兒采用換血治療。治療主要的宗旨是降低患兒的血清膽紅素指標，利用丙種球蛋白治療，及時改善抗原水平，以此來阻斷溶血的進展[4]。

丙種球蛋白采用靜脈滴注的方式進行治療，藥物進入到新生兒血液中，不僅可以和A/B抗體競爭來合成紅細胞，對補體的激活起到阻斷作用，以此來實現膽紅素水平的控制，還可以與單核吞噬系統中的吞噬細胞結合，實現封閉效果。丙種球蛋白中含有人體血液中所需要的抗體，主要成分為人免疫球蛋白，具有提升抵抗力和預防感染的目的，并且可以治療免疫缺陷病和先天性丙種球蛋白缺乏癥。丙種球蛋白對預防細菌、病毒性感染具有明顯效果，丙種球蛋白能夠對依賴性細胞毒性起到阻斷效果，降低因患兒自身免疫引發的紅細胞損壞[5]。靜脈注射使用的丙種球蛋白是從健康人體混合血漿中分離提取的產物，具有抗體活性，并且含有廣譜抗細菌抗體，副作用較小，且療效好。丙種球蛋白中，含有多價抗原特異性免疫球蛋白G抗體，具有抗細菌和抗病毒等功能，可以直接中和毒素，降低血濃度，改善臨床癥狀。

本文結果提示，觀察組血清膽紅素水平低于對照組，觀察組血紅蛋白、紅細胞水平高于對照組，觀察組光照治療時間、黃疸消退時間、住院時間均短于對照組，觀察組二次入院率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明在不同治療時機下，丙種球蛋白治療效果不同，采用早期治療可以更好地提升整體治療效果，有利于縮短患兒的治療時間，促進患兒更早恢復。丙種球蛋白中具有血液中所需的抗體，可以提升機體抵抗力，并且有利于預防感染，與常規治療相比，丙種球蛋白治療可以對溶血發展進程產生抑制效果。丙種球蛋白采用靜脈滴注的方式進入患兒體內，能夠破壞自身免疫導致的紅細胞損傷問題，還可以降低新生兒體內的膽紅素指標。

綜上所述，丙種球蛋白不同治療時機對新生兒ABO溶血癥療效具有一定的影響，選擇早期使用丙種球蛋白治療可以更好的提升治療效果，改善患兒預后，具有臨床應用價值。