胸痛中心管理模式與急診綠色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者院前救治中的效果比較

黃文偉

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院急診科 廣西 南寧 530199）

急性ST段抬高型心肌梗死患者（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）是指具有明顯的缺血性胸痛且胸痛持續超過20 min，血清心肌壞死標記物及其濃度升高，經心電圖檢查提示典型ST段抬高的一類急性心肌梗死[1]。STEMI具有發病急、病情進展快、救治時間短、病死率高等特點，一旦救治不及時將會誘發心衰、心律失常、心源性休克等嚴重并發癥，危害患者生命健康，所以及時把握最佳救治時間尤為重要[2]。目前，是臨床對于STEMI患者的治療主要采用經皮冠狀動脈介入（PCI）手術，目的盡早再通閉塞血管，但該手術的療效與預后均與急救時間長短有著直接關系，若能盡早入院完成心電圖診斷，盡早實施PCI術可獲得最佳療效[3]。以往急診綠色通道在STEMI院前急救中并不能發揮出良好的輔助作用，各項急救流程也不夠完善，因此為了更好地幫助患者快速獲得科學院前救治，本院實施了胸痛中心管理模式，并與急診綠色通道做對比，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月—2021年2月本院收治的66例STEMI患者進行研究，按照不同院前救治方法將其分為對照組與研究組各33例。對照組男18例，女15例；年齡40～85歲，平均年齡（67.39±5.26）歲；有吸煙史27例；冠心病病史7例；糖尿病22例；高血壓18例。研究組男20例，女13例；年齡41～88歲，平均年齡（69.12±5.30）歲；有吸煙史25例；冠心病病史8例；糖尿病24例；高血壓20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）均符合STEMI診斷標準[4]：（2）發病12 h內有典型胸痛癥狀且持續至少20 min，發病＞12 h有休克或心衰發生，需盡快入院接受PCI治療；（3）心電圖提示不低于2個導聯ST段上移≥0.1 mV或新發完全性左束支傳導阻滯；（4）血清酶學肌鈣蛋白明顯升高；（5）關節時間點均能詳細記錄；（6）家屬均知情研究內容并同意參與。排除標準：（1）生命體征不穩定，伴有重要臟器功能障礙者；（2）不符合PCI治療指征或患者、家屬拒絕接受PCI者；（3）伴有起搏心律、預激綜合征等影響心電圖判斷病癥者。

1.2 方法

對照組給予急診綠色通道急救，120救護車送入院，值班人員接到相關電話后立即出診，在救護車上無特殊處理，入院后均先到急診科就診，急診科在接診時盡量在10 min內詢問患者病史及開展心電圖、血肌鈣蛋白檢查，以快速識別診斷。一旦明確診斷后立即啟動綠色通道實施搶救，采用抗血小板藥物，設置除顫機（型號：飛利浦M4735A）參數以備用。入院手續可在搶救后再補辦，啟動綠色通道時導管科、心內科、檢驗科必須按要求做好準備，多學科協作搶救。

研究組采用胸痛中心管理模式救治，以胸痛中心為核心，協同院前急救部并利用專屬微信平臺進行信息傳輸。救治流程為：建立急診科胸痛中心專屬網絡平臺，并建立院前急救與18導聯心電圖采集傳輸系統，確保第一時間將心電圖檢查結果上傳至我院專屬網絡平臺。院前急救醫生明確診斷為STEMI后，在救護車上給予患者口服阿司匹林300 mg（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078）、替格瑞洛180 mg（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20171077）、阿托伐他汀鈣40 mg（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258），并及時與患者及其家屬進行PCI術前預談話，告知患者及家屬行PCI的重要性與STEMI的危害性，為院內正式談話簽署同意書做好準備，以爭取最佳搶救時間。急救車上電話告知胸痛中心PCI值班醫師啟動導管室，對于符合條件者繞行急診科直接送入導管室開展相關手術，避免不必要接診環節。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組的出診反應時間、首份心電圖完成時間、入院至球囊擴張時間、急救總時間、住院時間以及急救成功率、院內MACE發生率。院內MACE包括心室顫動、心源性休克、再發心肌梗死、惡性心律失常等不良事件。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組急救時間和住院時間比較

研究組的出診反應時間、首份心電圖完成時間、入院至球囊擴張時間、急救總時間、住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救時間和住院時間比較（±s）

表1 兩組急救時間和住院時間比較（±s）

組別 例數 出診反應時間/min首份心電圖完成時間/min入院至球囊擴張時間/min研究組 33 1.03±0.25 1.49±0.42 66.59±5.82對照組 33 2.83±0.34 5.73±1.02 117.45±10.63 t 24.502 22.081 24.108 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 急救總時間/min 住院時間/d研究組 33 10.49±2.21 6.01±1.17對照組 33 18.71±3.05 9.11±1.36 t 12.537 9.926 P 0.000 0.000

2.2 兩組急救成功率與院內MACE發生率比較

研究組的急救成功率高于對照組，院內心室顫動、心源性休克、再發心肌梗死、惡性心律失常等MACE發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急救成功率與院內MACE發生率比較（例）

3.討論

STEMI為心內科多發急危重癥，發生率占全部急診患者的40%[5]，發病急速、病情進展快、救治時間緊是本病主要特征。隨著臨床醫學技術地不斷革新，STEMI治療總有效率得到提升，各大醫院也為該病患者開通了專屬綠色通道。以往急診綠色通道雖然能減少部分就診環節，但患者信息收集較滯后且急診科停留時間較長，容易錯過黃金搶救時間，搶救成功率普遍不高。而胸痛中心是一種通過整合多學科資源、規范就診流程來縮短救治時間、提高救治效率與成功率的新型綠色通道，對醫務人員業務能力要求極高。目前，諸多專家認為STEMI的急救時間窗應轉移至院前急救，院前急救人員通過及時高效出診，可為急性胸痛患者成功搶救奠定良好基礎。

本文結果提示，實施胸痛中心管理模式后，研究組的出診反應時間、首份心電圖完成時間、入院至球囊擴張時間、急救總時間、住院時間均比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明胸痛中心管理模式能提高STEMI救治效率，為患者爭取最佳搶救時機。本文結果顯示，研究組的急救成功率、院內MACE發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明胸痛中心管理能提高STEMI患者急救成功率，減少死亡風險。究其原因，胸痛中心管理通過與院前急救部寫作及建立專屬網絡平臺，便于及時將患者18導聯心電圖檢查結果上傳，為臨床制定診療方案提供依據。入院后，對于符合條件的胸痛患者直接繞行急診科，堅持“先就診后收費”原則，減少中間多個環節滯留時間，實現院前與院內綠色通道的緊密銜接，保證在最短時間內給予患者妥善救治，提高搶救成功率。另外，胸痛中心配備人員均經過專業培訓，醫務人員對于胸痛急救流程有完整認知并熟練掌握，有助于保障急救工作有序進行，為救治STEMI患者提供強有力保障。

綜上所述，與急診綠色通道比較，胸痛中心管理模式應用于STEMI患者院前救治中的效果更理想，可縮短出診反應時間，提高患者救治成功率，降低院內死亡及MACE發生風險，有利于患者預后，因此值得臨床應用。