原發(fā)性翼狀胬肉2種治療方法的療效比較

姬傳亮

（江蘇省邳州東大醫(yī)院眼科 江蘇 邳州 221300）

翼狀胬肉作為一類局部球結膜纖維表現(xiàn)為三角形增生，同時侵犯到患者角膜的常見疾病，胬肉頭部屬于萎縮結膜上皮，體部屬于高度血管化彈性變性結締組織，關于翼狀胬肉的發(fā)病原因還不是十分明確[1]。目前臨床治療原發(fā)性翼狀胬肉主要選擇手術治療，翼狀胬肉單純切除術屬于比較常見的傳統(tǒng)手術形式，但是手術之后患者的復發(fā)風險比較高，羊膜移植能夠有效維持正常眼表功能，避免翼狀胬肉出現(xiàn)復發(fā)。本文選擇2019年1月—2021年1月江蘇省邳州東大醫(yī)院眼科接診的原發(fā)性翼狀胬肉患者50例作為觀察對象，有關原發(fā)性翼狀胬肉采取2種治療方法進行治療的臨床療效加以討論。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年1月江蘇省邳州東大醫(yī)院眼科接診的原發(fā)性翼狀胬肉患者50例作為觀察對象，根據(jù)入院順序對其進行分組，、對照組25例中男11例，女14例，年齡47～73歲，平均年齡（60.4±2.6）歲；病程1.5～12年，平均（7.1±1.9）歲。研究組25例中男10例，女15例，年齡48～75歲，平均年齡（61.1±2.5）歲；病程1.3～13年，平均（7.2±1.8）年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組原發(fā)性翼狀胬肉患者全部屬于首次接受翼狀胬肉手術患者，既往不存在眼部手術史，手術之前患者胬肉生長到角膜緣內超出2 mm。

1.2 方法

手術治療之前3 d患者接受氧氟沙星眼藥水（生產(chǎn)于沈陽興齊眼藥股份公司，批號H10940176）進行滴眼。

給予對照組原發(fā)性翼狀胬肉患者常規(guī)翼狀胬肉切除術進行治療：為患者提供常規(guī)消毒和鋪巾，在顯微鏡下利用鹽酸奧布卡因滴眼液（生產(chǎn)于參天制藥株式會社，批號J20100128）給予患者表面麻醉，在患者鼻側結膜下注射鹽酸利多卡因（生產(chǎn)于北京紫竹藥業(yè)公司，批號H11022388）浸潤麻醉，順著胬肉頸部將球結膜切開并且向鼻側進行分離，保證球結膜和胬肉體部獲得完全分離，直達半月皺襞，選擇齒鑷將胬肉頭部與頸部抓住，順著前彈力層向患者鼻側將胬肉組織進行分離，全部切除胬肉，盡量保證不會產(chǎn)生胬肉組織殘留，鞏膜面3～5 mm獲得暴露，采取燒灼止血，倘若出血顯著，需要分次低溫進行燒灼止血，防止高溫過度引發(fā)缺血性鞏膜溶解[2]。

給予研究組原發(fā)性翼狀胬肉患者翼狀胬肉切除術聯(lián)合羊膜移植術：在患者接受常規(guī)翼狀胬肉切除術之后，根據(jù)患者鞏膜創(chuàng)面大小選取相對應的生物羊膜，通過0.9%氯化鈉溶液進行浸泡，之后將其平鋪到植床，保證上皮的面朝上，植片角膜緣和受體角膜緣完全吻合，選擇尼龍線間斷縫合植片和病變部位結膜創(chuàng)緣，將其固定到淺層鞏膜，對于供區(qū)的創(chuàng)面無需進行處理。手術結束之后，在患者結膜下方注射地塞米松磷酸鈉注射液（生產(chǎn)于國藥集團容生制藥公司，批號H41020035）以及硫酸慶大霉素注射液（生產(chǎn)于國藥集團容生制藥公司，批號H41020609），選擇紅霉素眼膏（生產(chǎn)于北京雙吉制藥公司，批號H11021270）涂抹到患者結膜囊，進行加壓包扎1 d[3]。

手術治療之后每天進行換藥1次，眼部4次/d滴左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)于參天制藥株式會社公司，批號J20150106），3 d之后換成妥布霉素地塞米松滴眼液（生產(chǎn)于齊魯制藥公司，批號H20020497），4次/d，重組人表皮生長因子滴眼液（生產(chǎn)于桂林華諾威基因藥業(yè)公司，批號S20020016），4次/d，對于角膜創(chuàng)面的愈合效果、植片情況、是否出現(xiàn)瞼球粘連、眼部炎癥、胬肉復發(fā)以及眼球運動情況進行觀察。手術之后2周進行拆線處理，拆線之后接受局部用藥時間2周，隨訪3個月。

1.3 評價和觀察指標

原發(fā)性翼狀胬肉患者手術之后角膜創(chuàng)面上皮組織愈合情況良好；表面光滑并且平整，不存在顯著充血與肥厚表現(xiàn)，不存在血管覆蓋和胬肉生長，判定屬于痊愈；原發(fā)性翼狀胬肉患者手術之后球結膜和植片出現(xiàn)顯著充血隆起，局部出現(xiàn)增厚，同時向角膜方向產(chǎn)生爬行趨勢，角膜創(chuàng)面存在血管覆蓋，胬肉生長，判定屬于復發(fā)[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

研究組患者的治愈率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組原發(fā)性翼狀胬肉患者手術期間和手術治療之后沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，見表1。

表1 兩組患者手術之后3個月的治愈和復發(fā)情況比較[n（%）]

3.討論

翼狀胬肉作為一類局部球結膜纖維血管增生，侵犯到角膜的臨床常見眼表疾病，紫外線照射、空氣干燥以及風沙粉塵等刺激屬于引發(fā)翼狀胬肉的主要因素，關于此疾病的主要作用機制為角膜緣干細胞屏障功能受到破壞，結膜變性和增生屬于此疾病出現(xiàn)的病理變化?，F(xiàn)在我們國家治療原發(fā)性翼狀胬肉的方式很多，主要劃分成為手術治療以及非手術治療，其中手術治療又包含單純翼狀胬肉切除術、翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結膜瓣移植、翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植、翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植以及翼狀胬肉切除聯(lián)合球結膜轉位等[5]。非手術治療由于現(xiàn)在新生血管調節(jié)機制在此疾病發(fā)作中所起到的作用研究逐漸深入，大量血管生長因子特異性阻斷劑進入到大眾視野，包含雷珠單抗局部點眼、貝伐單抗局部點眼、結膜下注射等，但是因為此種治療的應用相對比較少見，應用范圍窄，安全性以及治療效果需要進一步深入研究，所以現(xiàn)在臨床治療原發(fā)性翼狀胬肉依舊選擇手術切除，但是手術之后的復發(fā)屬于治療難點。手術治療形式大致能夠劃分成為翼狀胬肉單純切除手術以及翼狀胬肉切除聯(lián)合組織移植術，不同手術存在不同的適應證，臨床選擇最佳的手術形式十分關鍵，針對充血不顯著，面積相對比較小，初次發(fā)作，厚度比較薄的翼狀胬肉患者，能夠為其提供單純切除手術進行治療，但是單純切除手術之后由于胬肉組織會產(chǎn)生殘留，手術之后繼發(fā)多形核白細胞趨化與聚集，止血不徹底等因素，會引發(fā)新生血管化，提高胬肉的復發(fā)風險。針對充血顯著，侵犯面積比較大，已經(jīng)復發(fā)的翼狀胬肉患者，為其提供聯(lián)合手術治療能夠有效減少復發(fā)風險[6]。本文對比研究資料可見，選擇原發(fā)性翼狀胬肉患者50例作為本次課題觀察對象，對照組25例給予單純翼狀胬肉切除術進行治療，研究組25例給予翼狀胬肉切除術聯(lián)合羊膜移植術進行治療，結果顯示，研究組患者的復發(fā)率顯著低于對照組，兩者對比差異顯著（P＜0.05），兩組原發(fā)性翼狀胬肉患者手術期間和手術治療之后沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，翼狀胬肉切除術聯(lián)合羊膜移植術在治療原發(fā)性翼狀胬肉中的效果確切，能夠有效減少復發(fā)風險，具有臨床應用價值。