腹腔鏡經腹腹膜前補片植入術治療腹股溝疝的效果觀察

孔令軍

（重慶市渝北區人民醫院普通外科 重慶 401120）

近年來，腹股溝疝發病率逐年呈上升趨勢，該疾病屬于臨床外科常見疾病之一，其占各類型腹外疝的90%～95%。腹股溝疝主要由腹部內臟器官，通過腹股溝區的體表薄弱，使其部分向外突出，進而形成可復性包塊[1]。目前，臨床以無張力疝修補術為常用治療手段，雖能夠取得一定治療效果，但臨床研究發現，諸多患者術后無法得到有效恢復，且具有極高的并發癥及復發率。近年來，隨著我國醫療技術不斷完善，腹腔鏡技術已收到臨床諸多醫師的青睞，其中經腹腔鏡經腹腹膜前補片植入術（transperitoneal anterior patch implantation,TAPP）已逐漸應用于臨床，其具有恢復快、美觀、切口小、微創、復發率低等優勢，符合Nyhus和Stoppa提倡的腹膜前修補原則[2]。但其對手術技術要求較高，故是否可成為腹股溝疝修補術的金標準，還需深入探究及分析。鑒于此，本文選取腹股溝疝患者實施TAPP治療進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年4月將我院60例腹股溝疝患者，按隨機數字表法將其分為實驗組與對照組，各30例。實驗組和對照組男女分別為15、15例，14、16例；年齡分別為43～76、44～75歲，平均分別為（54.23±4.35）、（55.15±5.13）歲；體重分別為48～82、45～86 kg，平均分別為（62.24±3.36）、（63.21±2.65）kg；斜疝8、10例，股疝9、5例，直疝6、8例，復合疝7、7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）入選者腹股溝處存在突出體外包塊，于站立時可自行突出；（2）經常規查體、B超檢查確診；（3）無腹腔手術史；（4）所有患者均知曉本次試驗，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心肺功能不全、嵌頓疝、絞窄性疝、凝血功能障礙者；（2）手術或麻醉不耐受者；（3）無法順利完成實驗，中途退出者。

1.2 方法

對照組選擇開放式無張力疝修補術，選擇局部浸潤麻醉、硬膜外麻醉，并協助患者取適宜體位，于其腹股溝韌帶處，合理做5 cm斜切口，選擇Lichtenstein技法。將疝囊合理分開，若發現較大疝囊，應將內容物還納，接著橫斷疝囊，于近端封閉縫合后，于內環口放置腹腔，隨后游離子宮圓韌帶，于精索后、腹橫筋膜前覆蓋Bard聚丙烯網狀補片（6 cm×11 cm），同時將與聯合腹內斜肌、腹股溝韌帶、恥骨結節骨膜、肌腱等縫合固定，切口近疝環處予以補片，包繞精索，且規避精索穿過補片間隙過窄。實驗組實施TAPP，術前進行相關操作，留置尿管，予以氣管插管全麻，取適宜體位后，于臍下緣做一弧形切口，長1 cm，并將Trocar（10 mm）放置，作為進鏡孔，隨后將氣壓設置為12 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），建立CO2氣腹，將腹腔鏡放置，在腹壁平臍處，兩側腹直肌外緣各置入5 mm Trocar，作為操作孔，探查疝類型，觀察是否存在隱匿疝，依據疝環邊界，通過弧形手法，將臍內側韌帶切開，至髂前上棘處腹膜，隨后游離下緣腹瓣膜，將疝囊分離，回納疝囊內容物，并解剖、分離子宮宮圓韌帶或精索，并定位危險三角、疼痛三角，注意保護精索血管、宮圓韌帶、膀胱，選擇聚丙烯補片（15 cm×10 cm）放置腹腔，覆蓋缺損處，將補片規定至恥骨結節、Cooper韌帶、腹直肌外緣與髂恥束。最后關閉腹膜，選擇可吸收線進行縫合，術后選擇醫用沙袋，壓迫腹股溝患側。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組術中出血量、住院時間、術后通氣時間以及手術時間。（2）觀察兩組并發癥總發生率（神經感覺異常、切口感染、局部血腫）。（3）觀察兩組術后1 d、術后1個月、術后3個月疼痛程度，選擇視覺模擬疼痛評分法（Visual Analogue Scale, VAS），VAS評分如下[3]：0～2分無痛，3～4分輕微疼痛，5～6分中度疼痛，7～8分重度疼痛，9～10分極度疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術指標比較

實驗組住院時間、術后通氣時間、手術時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標變化比較（±s）

表1 兩組手術指標變化比較（±s）

組別 例數 術中出血量/mL住院時間/d術后通氣時間/h手術時間/h實驗組 30 5.36±0.34 5.36±4.24 15.13±0.12 1.04±0.32對照組 30 8.12±0.45 7.54±0.36 18.58±2.14 2.98±0.70 t 26.803 27.597 8.816 13.806 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥發生率比較

實驗組并發癥總發生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較（例）

2.3 兩組術后VAS評分比較

實驗組術后1天、術后1個月、術后3個月VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組術后VAS評分比較（±s，分）

組別 例數 術后1天 術后1個月 術后3個月實驗組 30 4.15±0.65 2.24±0.41 1.43±0.13對照組 30 5.26±0.41 3.24±0.36 2.54±0.74 t 7.911 10.039 8.092 P 0.001 0.001 0.001

3.討論

腹股溝疝屬于臨床外科常見疾病之一，主要由腹壁肌肉強度降低、腹內壓力增高所導致，其在腹外疝中約占90%～95%[4]。腹股溝疝臨床診斷較為簡便，通常依據患者臨床診斷、常規查體即可確診，若疝氣較小，未具備典型臨床表現，則可選擇B超確診。

現階段，臨床主要選擇保守方法及手術進行治療，但前者雖能夠控制病情惡化，淡化臨床癥狀，但無法獲得最佳治療效率，故采取手術治療更為靠譜。而手術可歸納為腹腔鏡術式及傳統術式，其中腹腔鏡技術具有恢復快、簡便、安全性高、創傷小等優勢，還能夠縮小手術瘢痕、降低復發率。大量研究發現，TAPP可有效規避不良癥狀發生，降低復發率，且能夠充分實現無張力修補[5]。而本文研究顯示，實驗組手術各項指標顯著優于對照組，且并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。分析原因：TAPP可在手術期間做到嚴格、仔細分離，合理辨認解剖標志，積極規避并發癥發生。同時規避髂血管損傷，針對男性患者，輸精管和精索血管于內環口交叉點為頂點，且精索血管和輸精管的兩邊三角無，已被臨床歸納為危險三角，內伴有髂外動靜脈和股神經。而女性患者，子宮圓韌帶于進入內環口外側，伴有髂血管通過，固定補片期間，需嚴格規避該區域，降低髂血管損傷，而規避大出血風險。相關研究發現，TAPP治療腹股溝疝可使補片遮住肌恥骨孔內側，強化腹橫筋膜功能，有效保障肌恥骨孔。同時TAPP經腹腔鏡進入腹膜前間隙，存在清晰、較佳的手術視野及操作空間，利于操作者對周圍組織結構實施準確、合理觀察及確認，降低對周圍器官及血管的損傷[6]。腹腔鏡術式無需經過腹股溝位置，可有效規避對子宮圓韌帶、精索的損傷程度。周志濤[7]選擇101例腹股溝疝患者，對照組實施傳統開放式無張力疝修補術，實驗組予以TAPP治療，結果發現，實驗組并發癥發生率為11.80%，低于對照組的20.80%，實驗組住院時間、住院費用、術后恢復時間少于對照組，且VAS評分低于對照組，與本文結果一致，充分說明腹股溝疝實施TAPP治療效果顯著，可有效降低疼痛程度，縮短術后恢復時間。

綜上所述，腹股溝疝實施TAPP治療可獲得顯著價值，能夠有效縮短住院時間，降低疼痛程度及并發癥，且減少出血量，因此值得臨床應用。