前列腺增生癥合并膀胱結石患者應用經尿道手術治療的效果觀察

張亞軍

（隴南市第一人民醫院泌尿外科 甘肅 隴南 746000）

前列腺增生癥是臨床上常見的一種泌尿系統疾病，具有較高的發病率，好發于中老年人群，以尿急、尿頻、夜尿增多、尿不盡、排尿困難等為主要臨床表現[1]。存在殘余尿液時，尿液在膀胱內停留時間增加，可逐漸形成結石，誘發膀胱結石，合并膀胱結石時可誘發排尿末疼痛、尿線中斷、改變體位后可排尿等表現，二者合并存在時不僅可加重原有病情，降低患者生活質量，同時可進一步增加治療難度，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[2]。目前臨床上治療該病的常用方法有藥物治療、手術治療等，藥物治療總體效果欠佳，手術治療可有效緩解尿路梗阻，改善患者臨床癥狀[3]。以往采用常規手術進行治療，雖具有一定療效，但該手術對患者創傷較大，導致術后疼痛較重，術后恢復較為緩慢，且并發癥發生率較高，故選擇一種更為安全有效的治療方式尤為重要。近年來，經尿道手術在該病的治療中得到了應用，該手術對患者創傷小、術后恢復快、并發癥少[4]。基于此，本研究即分析探討了前列腺增生癥合并膀胱結石患者應用經尿道手術治療的效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—3月我院泌尿外科收治的30例前列腺增生癥合并膀胱結石患者，根據治療方法的不同將其分為兩組。對照組15例，年齡46～84歲，平均年齡（65.48±8.12）歲。研究組15例，年齡47～83歲，平均年齡（65.12±8.26）歲。（1）納入標準[5]：①所有患者均經臨床確診；②無其他泌尿系統疾病者；③臨床資料完整者；④同意參與此次研究者。（2）排除標準[6]：①合并嚴重心腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤者；③尿道畸形者；④凝血功能異常者；⑤心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；⑥依從性較差者。兩組一般資料經統計學分析后顯示無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規手術治療，術前使患者膀胱充盈，于尿道內置入碎石鉗，于直視下完成碎石操作，后利用電切鏡切除前列腺增生葉和前列腺，常規留置導尿，沖洗膀胱。研究組采用經尿道手術治療，將膀胱鏡置入輸尿管內，探查結石位置、大小等，將鈥激光纖（瑞克恩鈥激光）插入輸尿管鏡操作孔，以頻率10 Hz～20 Hz，能量1.5～2.0 J完成碎石操作，擊碎清理膀胱結石后，利用電切鏡（wolf電切鏡）切除前列腺增生葉和前列腺，常規留置導尿，沖洗膀胱。兩組術后均行抗感染、補液等常規治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組碎石成功率、術后恢復情況（膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間）和并發癥發生率，并對數據作以分析。并發癥主要有尿道損傷、尿失禁、膀胱穿孔等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組碎石成功率和并發癥發生率比較

研究組碎石成功率為100.00%，對照組為93.33%，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組并發癥發生率為0，對照組為26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組碎石成功率和并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間比較

研究組膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間比較（±s）

組別 例數 膀胱沖洗時間/h 留置尿管時間/h 住院時間/d研究組 15 2.85±0.64 4.86±3.12 6.12±1.86對照組 15 6.74±1.12 8.14±2.45 8.65±2.68 t 11.679 3.202 3.004 P 0.001 0.003 0.006

3.討論

前列腺增生癥是泌尿外科常見病、多發病，發病率較高，好發于50歲以上男性，其病因尚不完全明確，目前臨床上認為該病的發生與性激素及其受體作用、細胞增殖與凋亡失衡學說、前列腺間質腺上皮相互作用、生長因子神經遞質作用和炎癥因素等有關[7]。近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快，該病發生率呈逐年增長趨勢，常見臨床癥狀有尿頻、尿急、夜尿增多和尿不盡等[8]。若尿液在膀胱內停留時間過長，可逐漸誘發膀胱結石，膀胱結石可繼發感染、加重梗阻和膀胱刺激癥狀，嚴重影響患者身心健康和生活質量，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[9]。

目前臨床上治療該病的主要原則為解除尿路梗阻、取出結石，常用方法有藥物治療、手術治療、中醫治療等，其中藥物治療僅可緩解患者臨床癥狀，無法根治，故臨床上一般采取手術治療[10]。常用手術方式較多，常規手術對患者創傷較大，術后恢復較為緩慢，且術后并發癥發生率較高，安全性較低，故選擇一種更為安全有效的手術方式尤為重要[11]。近年來，經尿道手術在該病的治療中得到了較為廣泛的應用，該手術對患者創傷小，可有效避免結石大小限制而對尿道、膀胱等造成損傷，其借助鈥激光完成碎石，可獲得理想的碎石效果，碎石完成后利用電切鏡將前列腺增生組織切除，有效解決了尿路梗阻問題，整個手術過程精確度高，創傷小，從而術后恢復較快，且并發癥少，安全性更高[12]。

本文結果顯示，研究組碎石成功率為100.00%，對照組為93.33%，碎石成功率兩組對比無差異（P＞0.05），可見兩種手術碎石成功率均較高。研究組并發癥發生率為0.00%，對照組為26.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明經尿道手術并發癥發生率更低，安全性更高。同時膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間對比研究組均短于對照組（P＜0.05），表明經尿道手術術后恢復更快，這主要與該手術對患者創傷更小有關。

綜上所述，針對前列腺增生癥合并膀胱結石患者，采用經尿道手術治療不僅效果顯著，術后恢復快，同時并發癥少，臨床使用價值高，值得應用。由于本次觀察例數較少，還需繼續觀察。