替格瑞洛聯合阿司匹林治療冠心病心絞痛的效果觀察

梁 虎

（來賓市人民醫院心血管內科 廣西 來賓 546100）

心絞痛是冠心病的類型之一，屬于高危疾病，是因冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所致[1]。此病以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征，往往會發生壓榨樣，窒息樣疼痛且具有放射性，往往放射至左肩、左上肢、頸部、咽喉、上腹部[2]。此病在患者勞動或情緒激動時常發生，每次發作持續3～5 min，可數日一次也可一日數次，本病多見于男性，多數40歲以上。因此尋找有效的治療藥物具有顯著意義。目前臨床多采用阿司匹林進行常規治療，此藥雖能緩解冠心病心絞痛患者臨床癥狀，但是大量服用會出現不良反應，例如惡心嘔吐，上腹部不適發生率約為3%～9%，停藥后可以消失[3]。本研究旨在用替格瑞洛聯合阿司匹林治療冠心病心絞痛，觀察治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月在我院收治的冠心病心絞痛患者400例。隨機分為觀察組和對照組各200例，觀察組女性92例，男性108例，年齡42～82歲，平均年齡（60.21±1.45）歲；病程2～8年，平均（5.32±2.14）年；對照組女性80例，男性120例，年齡40～78歲，平均年齡（59.21±1.20）歲；病程2～6年，平均（3.98±2.12）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）經臨床診斷符合冠心病心絞痛的患者；（2）由患者及其家屬簽訂研究內容知情同意書的。排除標準：（1）近期內服用其他抗血小板凝集藥物；（2）具有其他心血管疾??；（3）對本研究中治療藥物過敏者。

1.2 方法

觀察組：采用阿司匹林聯合替格瑞洛治療。其主要成分為替格瑞洛，本品呈白色或類白色結晶性粉末。患者可在飯前或飯后服用。2次/d，90 mg/1次。10 d為1個療程，治療3個療程。對照組：采用阿司匹林進行常規治療。本品是一種白色結晶或結晶性粉末。無臭或微帶醋酸臭，患者每日服用100 mg，1次/d。10 d為1個療程，服用3個療程。

兩組患者在治療期間，避免劇烈運動，情緒激動，飲食上要注意清淡飲食，多吃蔬菜和水果，減少每天攝入的總熱量，忌煙，忌酒，避免勞累[4]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前后1周內心絞痛發作次數以及持續時間。（2）觀察兩組患者治療前后臨床效果。包括顯效：臨床癥狀得到緩解；有效：相對治療前，患者的臨床癥狀有輕微緩解；無效：癥狀無變化或出現加重。（3）觀察兩組患者治療前后各項指標情況。包括左心室射血分數、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、血小板凝集率。（4）觀察兩組患者不良反應情況比較[5]。包括上腹部不適、頭暈惡心、胃腸道不適等癥狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛發作次數以及持續時間比較

治療后，觀察組心絞痛發作次數少于對照組，心絞痛發作持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發作次數以及持續時間比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心絞痛發作次數以及持續時間比較（±s）

組別 例數 心絞痛發作次數/次 心絞痛發作持續時間/min治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 200 5.67±0.72 0.71±0.25 9.52±1.46 2.32±0.12對照組 200 5.62±0.75 2.12±0.34 9.56±1.21 4.23±0.35 t 0.680 47.250 0.298 73.004 P 0.248 0.000 0.383 0.000

2.2 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后各項指標比較

治療后觀察組患者各項指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

組別 例數 左心室射血分數/%凝血酶原時間/s治療前 治療后 治療前 治療后對組照 200 31.56±4.23 43.58±5.12 10.98±1.98 11.98±2.01觀察組 200 31.55±4.21 49.24±5.35 10.97±1.97 13.05±2.11 t 0.024 10.809 0.051 5.193 P 0.491 0.000 0.480 0.000組別 例數 活化部分凝血酶時間/s 血小板凝集率/%治療前 治療后 治療前 治療后對組照 200 32.89±2.01 38.45±2.11 0.67±0.23 0.47±0.06觀察組 20032.87±2.03 39.98±2.45 0.67±0.21 0.31±0.02 t 0.099 6.692 0.000 80.498 P 0.461 0.000 0.500 0.000

2.4 兩組不良反應情況比較

兩組患者治療期間，觀察組無不良反應發生，對照組出現1例上腹部不適患者，惡心嘔吐2例，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

冠心病是心臟內科一種常見病，是由于動脈發生粥樣硬化而引起冠狀動脈的管腔狹窄或者是粥樣斑塊破裂出血，而導致血栓堵塞冠狀動脈，從而引起心肌的缺血缺氧，繼而引發心絞痛[6]。臨床上冠心病常分為5種類型，其中冠心病心絞痛尤為常見，對于存在冠心病心絞痛的患者，最為典型的臨床表現是胸骨體之后，可波及心前區，手掌大小的范圍出現壓榨性疼痛，疼痛通常具有放射性，若不能得到有效控制，則會進一步惡化成為心肌梗死[7]。

目前，臨床上治療冠心病心絞痛多以抗血小板凝集為主，首選治療方法為基礎藥物阿司匹林治療，阿司匹林又名乙酰水楊酸[8]。此藥對血小板凝集有抑制作用，可以使血小板內環氧化酶的活性部分乙?；?，使氧化酶長街失活，抑制血栓烷A2的形成，對于血栓烷A2的誘導的血小板聚集，產生不可逆的抑制作用，并抑制血小板膜酶，從而減少血栓的發病率[9]。阿司匹林雖能有效的治療冠心病心絞痛，但是仍然不能滿足目前臨床治療需要。本研究觀察組采用替格瑞洛聯合阿司匹林治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。替格瑞洛是一種新型的環戊基三唑嘧啶類（CPTP）口服抗血小板藥物，屬于P2Y12受體拮抗體劑，為非前體藥，無需經過肝臟代謝激活即可直接起效，與P2Y12 ADP受體可逆性結合，通過抑制血小板二磷酸腺苷受體，從而抑制活化血小板釋放ADP所誘導的血小板凝集[10]。本研究中觀察組采用替格瑞洛聯合阿司匹林治療冠心病心絞痛療效顯著，治療后觀察組的發病次數以及持續時間均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；經治療，兩組患者凝血酶原時間以及活化部分凝血酶時間均有所延長，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療期間，兩組不良反應發生比較差異無統計學意義（P＞0.05），臨床用藥安全性高。

綜上所述，替格瑞洛聯合阿司匹林治療冠心病心絞痛不僅可以有效緩解臨床癥狀，減少患者心絞痛發作次數以及發作持續時間，而且無不良反應發生，因此可以在臨床應用。