利福平與利福噴汀抗結(jié)核治療效果比較

劉 培，薛樂剛（通訊作者）

（1淮安市第四人民醫(yī)院藥學(xué)部 江蘇 淮安 223001）

（2淮安市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部 江蘇 淮安 223001）

疾病結(jié)核病在臨床上屬于慢性的傳染性疾病之一，此疾病具有發(fā)病率較高和傳染性極廣的臨床特點(diǎn)[1]，此病一般是患者被結(jié)核分歧桿菌感染所導(dǎo)致的，此病的高發(fā)人群是免疫力低下人群和老年人群[2]。患者發(fā)病后，癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、乏力等情況。特別是在最近的幾年中，隨著人類生態(tài)環(huán)境的嚴(yán)重破壞，人們生活習(xí)慣的改變，含有肺結(jié)核的患者越來越多，此病對(duì)患者的健康和生活帶來不利影響，一旦發(fā)作，直接影響到患者的呼吸功能，且降低患者的免疫力[3]，影響患者的生活質(zhì)量，危害到患者的身體健康，因此對(duì)于此病需要給予高效、及時(shí)的治療。目前臨床上對(duì)于此病的治療一般采用藥物聯(lián)合治療為主，常見的臨床一線藥物有吡嗪酰胺及異煙肼，但這些藥物在治療期間會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，因此常常會(huì)聯(lián)合其他藥物一起治療，提高治療效果，降低藥物的不良反應(yīng)，聯(lián)用藥物首選利福霉類藥物，如利福噴汀、利福平等。本研究選取100例肺結(jié)核患者，對(duì)比了利福噴汀和利福平在抗結(jié)核治療上的效果，為臨床用藥提供一些參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月就診于淮安市第四人民醫(yī)院進(jìn)行肺結(jié)核治療的患者100例，采用隨機(jī)分配的方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。依據(jù)《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》[4]，所有患者均通過X線檢測(cè)、痰菌試驗(yàn)等確診；且對(duì)本次進(jìn)行分析的藥物均沒有耐藥反應(yīng)，患者沒有合并肝、腎及血液系統(tǒng)等重大疾病，患者的依從性良好，沒有精神類疾病史或既往史，參與本次研究的所有患者在參加研究前均知曉本次研究的內(nèi)容和目的，在參加研究前，由研究負(fù)責(zé)醫(yī)生向患者及其家屬詳細(xì)介紹本次研究的具體內(nèi)容及患者需要配合的具體事項(xiàng)，包括患者的用藥不舒服等均需要向研究醫(yī)生匯報(bào)，在研究醫(yī)生知曉同意的情況下才可以，患者均是自愿參加本次研究，正式參加前簽署了知情同意書，一式2份，患者保留1份。對(duì)照組患者中，男性28例。女性22例，年齡50～75歲，平均年齡（62.4±3.8）歲。試驗(yàn)患者中，男性25例。女性25例，年齡53～75歲，平均年齡（61.9±4.2）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在給予藥物利福平與藥物利福噴汀前均進(jìn)行常規(guī)的抗結(jié)核治療，具體操作為給藥物異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺進(jìn)行疾病的治療，異煙肼（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)為H44020252）藥物成人的給藥劑量是0.3 g每次，1次/d。乙胺丁醇（杭州民生藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H33021602）藥物成人劑量0.75 g每次，1次/d，口服給藥。吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥公司，國藥準(zhǔn)字H21022354）藥物是成人劑量30 mg/（kg·d），給藥2次/d，一次給藥的最高劑量≤4 g。對(duì)照組患者在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上給予藥物利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療，利福平（哈爾濱健爾制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)為H23020840）的用藥方式是口服，成人體重在50 kg以下的患者每天用藥450 mg，體重≥50 kg的患者每天給藥600 mg。試驗(yàn)組患者在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上給予藥物利福噴汀進(jìn)行抗結(jié)核治療，利福噴汀（四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)為H10940211）常規(guī)給藥是450 mg每次，體重在55 kg以下的患者需要根據(jù)體重對(duì)劑量進(jìn)行刪減，給藥2次/周。兩組患者均連續(xù)用藥半年進(jìn)行疾病的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組在不同治療下患者的治療效果，分為痊愈、有效和無效。其中，發(fā)熱和呼吸道癥狀消失，病灶吸收＞50%，痰菌試驗(yàn)檢查結(jié)果連續(xù)3次為陰性，就是痊愈；呼吸癥狀及發(fā)熱等癥狀均有明顯的緩解，連續(xù)3次的痰菌檢查陽性率明顯下降，病灶吸收30%～50%，就是有效；呼吸癥狀及發(fā)熱等癥狀沒有明顯的緩解，甚至病情加重，連續(xù)3次的痰菌檢查結(jié)果均為陽性，病灶吸收在30%以下，就是無效。治療總有效率=痊愈率+有效率。（2）觀察痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶顯著吸收率。（3）統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶顯著吸收率比較

試驗(yàn)組患者中有47例患者經(jīng)治療后發(fā)生痰菌陰轉(zhuǎn)，痰菌陰轉(zhuǎn)率為94.00%，對(duì)照組患者中有39例患者經(jīng)治療后發(fā)生痰菌陰轉(zhuǎn)，痰菌陰轉(zhuǎn)率為78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者有44例患者經(jīng)治療后病灶顯著吸收，病灶顯著吸收率為88.00%，對(duì)照組患者36例患者經(jīng)治療后病灶顯著吸收，病灶顯著吸收率為72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

對(duì)照組患者有20例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，占40.00%；有23例患者經(jīng)治療后出現(xiàn)藥物引起肝損傷，占46.00%；有4例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，占8.00%。在試驗(yàn)組患者中，有10例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，占20.00%；有5例患者經(jīng)治療后出現(xiàn)藥物引起肝損傷，占10.00%；有1例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，占2.00%，對(duì)照組共有47例（94%），試驗(yàn)組16例（32%）發(fā)生不良反應(yīng)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

肺結(jié)核在機(jī)體內(nèi)可潛伏很長(zhǎng)時(shí)間，臨床上一般是經(jīng)非特異性癥狀才能發(fā)現(xiàn)，隨著病程延長(zhǎng)，其治療難度也會(huì)提高，因此需找到更高效的治療方法[5]。藥物利福平是半合成的廣譜抗菌藥物，對(duì)很多病原菌都有抑菌作用，作用機(jī)制是結(jié)合聚合酶達(dá)到抑制結(jié)核桿菌的生成最后殺菌的效果。利福噴汀為利福平的衍生物，可抑制病原菌的轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成，具有效吸收較快、廣譜殺菌的優(yōu)點(diǎn)，抑菌效果較強(qiáng)[6]。

本文可知，采用利福噴汀藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療，患者的治療總有效率為92.00%，痰菌陰轉(zhuǎn)率為94.00%，病灶顯著吸收率為88.00%，而采用利福平藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療，患者的治療總有效率為72.00%，痰菌陰轉(zhuǎn)率為78.00%，病灶顯著吸收率為72.00%，可見試驗(yàn)組的效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)方面，對(duì)照組患者的發(fā)生例數(shù)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明利福噴汀的安全性高一些，和相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，肺結(jié)核患者給予利福噴汀治療，相比于利福平而言，其痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶顯著吸收率均明顯更突出，且在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率更低，因此，利福噴汀在抗結(jié)核治療中值得在臨床中應(yīng)用。