預防處置聯合循證護理對狂犬病暴露Ⅲ級患者的效果分析

李中梅

（貴陽市南明區人民醫院急診治療室 貴州 貴陽 550002）

狂犬病暴露主要指被狂犬病宿主動物或者狂犬動物抓傷、舔舐黏膜破損皮膚處、咬傷、開放性黏膜可能與狂犬病病毒動物組織或者唾液接觸等[1]。狂犬病暴露Ⅲ級則主要指患者出現一處或者多處貫穿性抓傷、咬傷等[2]。一旦出現此病之后需要立即采取科學處理，避免狂犬病毒進一步擴散，導致患者出現狂犬病等，對患者生命安全與健康造成更為嚴重的影響。本文以602例狂犬病暴露Ⅲ級患者，主要探究狂犬病暴露Ⅲ級患者應用循證護理+預防處置措施效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年8月我院采取狂犬病暴露Ⅲ級預防處置措施的狂犬病暴露Ⅲ級患者602例，依據患者在預防處置措施基礎上采用護理方式的不同分兩組，常規護理+預防處置措施的患者為護理H組（302例），行循證護理+預防處置措施的患者為循證X組（300例）。護理H組患者男患者與女患者分別為162例與140例，患者年齡2～81歲，平均年齡（45.26±4.25）歲；循證X組男患者與女患者分別為161例與139例，患者年齡2～82歲，患者平均年齡（45.28±4.22）歲，兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。（1）納入標準：①所有患者均為動物咬傷，均已經確診為狂犬病暴露Ⅲ級患者；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：①具有系統性疾病、精神性疾病患者排除；②研究期間退出患者排除；③臨床資料不全者排除。

1.2 方法

所有狂犬病暴露Ⅲ級患者入院后立即采取如下預防處置措施：（1）處理傷口。患者入院后對患者被動物抓傷或者咬傷部位先行處理，立即對患者被咬傷部位行徹底清洗，避免病毒進入患者體內，降低可能出現感染的可能。20%肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）與流動水（或0.9%氯化鈉溶液）交替清洗傷口，沖洗時間持續在15 min以上，待清洗完畢后使用0.025%～0.05%稀碘伏、0.9﹪0.9%氯化鈉溶液涂抹在患者傷口處。若患者組織破壞較為嚴重，需要先對患者出現破碎組織或者爛碎組織先行清除，后使用0.025%～0.05%稀碘伏、0.9%氯化鈉溶液消毒，確保盡可能殺死病毒。（2）接種疫苗。疫苗接種需要在掌握患者是否有藥物過敏史基礎上行接種，并詳細記錄患者疫苗接種的具體日期，在接種之前疫苗存儲溫度需要控制在2～8 ℃之間。后在疫苗使用前，醫護人員需要對注射器等行檢查，確保注射器無菌清潔，后使用搖勻的疫苗或者水溶解凍干粉疫苗。在狂犬病疫苗接種上，依據患者實際情況分別使用五針法接種、四針法接種等免疫程序。需要注意疫苗接種劑量，途徑和部位，成人和兒童均為肌肉注射，2歲及以上兒童和成人在上臂三角肌注射，2歲以下兒童可在大腿前外側肌注射。每劑0.5 mL或1.0 mL（具體參照產品規格或產品說明書）。需要注意，在疫苗注射部位選擇上需要避開狂犬病免疫球蛋白注射部位，免疫球蛋白注射部位與疫苗注射部位兩部位之間距離需控制在2.5 cm以上。整個疫苗注射過程均參照具體無菌操作步驟與標準進行，先對注射部位用酒精擦拭后行注射。（3）被動免疫制劑注射。所有暴露的Ⅲ級首次暴露者、長期使用大量免疫抑制劑者、患有嚴重免疫缺陷者、頭面部暴露Ⅱ級暴露者等均應使用狂犬病被動免疫制劑。被動免疫制劑應盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。需要注意，被動免疫制劑應嚴格按照體重計算計量，一次性足量使用。

護理H組在預防處置措施基礎行常規護理，密切關注患者狂犬疫苗等藥物注射之后藥物反應，并對患者日常生活行指導。囑咐患者在病情允許的情況下適當進行身體鍛煉，并注重室內外體溫的保持，確保居住室內溫度適宜，空氣清新。指導患者采用正確的傷口沖洗方式，并將傷口護理注意事項告知患者，患者患病之初需要每日更換一次紗布與藥，持續10 d左右，并密切關注傷口恢復情況。

循證X組在預防處置措施基礎上行循證護理，具體護理方式如下。（1）成立循證護理小組。循證護理小組由1名經驗豐富護士長、1名醫師、2名護士組成，查找并參考狂犬病暴露Ⅲ級患者相關護理文獻，結合患者病情為患者制定針對性護理措施。（2）護理施行與監督。將制定的個性化護理方案應用于患者實際護理中，并密切關注護理效果。每周用微信同患者家屬取得聯系，掌握患者傷口恢復情況，并隨時解答患者及家屬出現的關于此病方面的疑問。（3）護理質量提升。根據護理監督結果，對現行患者護理方案行改進，提高護理質量。

1.3 觀察指標

于兩組患者治療護理1年后觀察破傷風、傷口感染、注射部位腫痛等不良事件發生率、狂犬病發生率、患者滿意分。患者滿意分采用本院自制滿意分調查量表進行評定，所用量表從舒適度、態度、疑問解答、認知、心理等五方面行評定，患者依據自我感受從“非常不好”至“非常好評定”，每項評分0～50分，分數越高表明滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者不良事件發生率、狂犬病發生率比較

循證X組不良事件發生率低于護理H組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均未有狂犬病發生，見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

循證X組護理1年后滿意度高于護理H組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者1年后滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者1年后滿意度比較（±s，分）

組別 例數 舒適度 態度 疑問解答循證X組 300 44.92±1.26 44.74±1.14 46.88±1.97護理H組 302 33.47±1.32 33.06±1.26 34.31±1.20 t 108.851 119.238 94.614 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 認知 心理循證X組 300 45.51±1.34 44.09±1.11護理H組 302 32.64±1.27 33.42±1.18 t 120.953 114.256 P 0.000 0.000

3.討論

狂犬病暴露Ⅲ級患者，屬于此病暴露患者中較為嚴重的一類患者，貫穿性傷口對患者生命安全與健康影響極大，甚至會導致患者死亡，通過科學與有效的預防處理與護理，可以提高患者傷口處理質量，有效降低狂犬病致死率，對于及時救治狂犬病暴露Ⅲ級患者具有積極意義[3]。傳統的護理方式，在護理過程中所用的手段單一，患者滿意度相對不高，會影響其與預防處置措施綜合救治效果與滿意度。

循證護理為一種新型的護理模式，在護理中通過成立專業的循證護理小組可以將專業護理力量集中，并通過參考相關狂犬病暴露Ⅲ級患者護理文獻[4]，不斷總結護理經驗，便于結合患者實際病情制定個性化護理方案，確保護理中患者可以享受更為專業與舒適的護理，對于改善患者心理、提高患者認知與護理滿意分具有積極作用。在循證護理輔助下采取綜合預防處置措施，依據患者狂犬病暴露具體情況，行針對性傷口消毒與處理，后行科學包扎與縫合，并對患者行疫苗注射、免疫球蛋白注射等，提高患者免疫力，并通過注射疫苗之前的傷口消毒與爛碎等皮膚組織清除，可有效避免狂犬病與傷口感染、破傷風、注射部位腫痛等不良事件發生。

本文研究中所用行循證護理+預防處置措施研究結果表明可以有效避免狂犬病發生、降低不良事件發生率，可促進患者滿意分提升，這一研究結果，與其他研究者關于此課題研究結果一致[5]，比對采用循證的護理的研究組護理滿意度96.00%，高于對照組的71.80%（P＜0.05）。

綜上所述，將循證護理+預防處置措施運用到狂犬病暴露Ⅲ級患者預防之中，可以使得患者傷口感染、破傷風、注射部位腫痛等不良事件發生率有效降低，同時預防狂犬病的效果理想，患者滿意度更高，值得應用。