綜合護理在經額血腫穿刺術治療基底節腦出血患者中的效果分析

曾雯倩

（深圳市寶安區福永人民醫院神經外科 廣東 深圳 518103）

腦出血是由一種非外傷性腦實質內血管破裂所引起的出血，多發于中老年群體，具有高發病率、高致殘率、高病死率的特點。導致腦出血的誘因非常多，包括有腦動脈硬化和顱內血管畸形等，其中導致該疾病發生最常見的病因就是高血壓。臨床表現為肢體癱瘓、神經系統受到損害、意識障礙等，且該疾病發病比較急，對患者的生活質量和生命健康造成嚴重影響[1]。而基底節腦出血在臨床疾病中，作為一種危險性極高的病癥，一旦患者發病后，若是處理措施不善，可直接導致患者死亡[2]。目前，臨床上治療基底節腦出血的方式諸多；且不同的治療方法，治療效果也存在一定的差異性。因此，本文主要我院收治的80例基底節腦出血患者，探討采用經額血腫穿刺引流術配合綜合性護理措施后的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年4月我院基底節腦出血患者80例，隨機數字法分為對照組和觀察組各40例，對照組21例男性、19例女性；年齡45～79歲，平均年齡（71.28±5.63）歲。觀察組19例男性，21例女性；年齡47～82歲，平均年齡（72.43±4.58）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；（2）均無手術禁忌證者。排除標準：（1）中途退出本研究者；（2）合并心肝腎等臟器嚴重障礙者；（3）治療依從性較差，配合度不高；（4）合并精神、溝通與障礙認知者；（5）臨床資料不完整者。

1.2 方法

兩組患者均采用經額血腫穿刺引流術治療：經CT檢查確診患者的出血位置與出血量；在患者的患側發際內1.5 cm位置、中線旁3.5～4.0 cm的位置，進行少許頭皮切開操作，在操作的過程中需注意避開矢狀竇、額竇；對患者硬腦膜實施直徑約為4 mm的鉆孔處理；清除患者的骨孔內碎屑，并進行硬膜鉆破操作；實施12號腦室外引流管，對患者血腫中心方向進行帶針芯穿刺操作；待穿刺成功以后，插入血腫腔時會溢出暗紅色血性液，然后將針芯拔出，并在距離患者顱內頭皮大約7.5～9.0 cm處，選作為置管位置。

兩組患者的引流管均置入到血腫腔內，并緩慢的向血腫縱軸的方向移動；然后再輕柔的進行抽吸，將患者的血腫量抽吸40%～50%后，在其血腫腔中心留置引流管，并固定好；最后在患者的引流管上連接引流袋；術后對兩組患者采用CT進行復查，當患者引流管位置非常好，且無任何殘留血腫出血狀況時，給予尿激酶，連續治療3 d。

對照組給予患者常規護理干預。（1）密切觀察生命體征；（2）根據患者的情況采取搶救措施；（3）健康教育等。

觀察組給予綜合性護理干預。（1）緊急術前準備：接到患者后需立即安置于搶救室監護，并快速建立靜脈通道，盡量在最短時間內給予患者吸氧、化痰、配血等工作。（2）心理護理：大部分患者存在意識障礙，需對其病情進行評估，并給予其心理疏導，向患者講解手術的重要性、優點等，爭取患者的配合，有利于保證手術效果。（3）血壓監測：術后對患者采取重癥監護，控制血壓水平，避免出現再出血情況，密切觀察并記錄患者的動態血壓，及時應用藥物。④并發癥護理：術后顱內再出血作為早期并發癥之一，若患者血壓異常且躁動，并排除其他影響因素時，需對其顱內出血進行評價，并采取應對措施；術后患者需長期臥床、插管等，容易引發肺部感染，需加強口腔護理，注意排痰。（4）早期康護：待患者各項生命體征平穩后，需指導患者進行早期康復鍛煉；注意患肢功能位擺位，給予其全身按摩，有助于促進血液循環；加強膀胱功能鍛煉、吞咽反射鍛煉；注意保暖，預防感冒。

1.3 觀察指標

（1）詳細記錄兩組患者護理干預前后的血腫殘存體積。采用NIHSS量表[3]評估兩組患者的神經功能缺損情況，量表共包含11個指標，分值45分，分值越低表明神經功能狀態越好。（2）統計兩組患者發生肺部感染、多器官功能衰竭、再出血情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組血腫殘存體積與神經功能缺損評分比較

兩組護理干預前血腫殘存體積比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預后觀察組血腫殘留體小于對照組、神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 血腫殘留體積與神經功能缺損評分比較（±s）

表1 血腫殘留體積與神經功能缺損評分比較（±s）

組別 例數 血腫殘留體/mL 神經功能缺損評分/分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 46.73±11.69 12.11±4.16 36.23±2.66 11.23±1.07對照組 40 46.69±11.73 18.94±4.90 36.28±2.54 21.25±1.39 t 0.015 6.720 0.086 36.127 P 0.988 0.000 0.932 0.000

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異尚無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3.討論

以往臨床上主要采用藥物與傳統血腫清除術治療腦出血，但是獲得治療效果并不理想[4]。內科治療腦出血患者是以改善其早期血腫繼續擴大、血腫周圍半暗帶形成所致的占位效應，但并不能達到理想的療效。而大骨瓣開顱清除血腫作為一種傳統的外科手術方法，存在者諸多缺點，例如切口大、手術時間長、出血量多等[5]；若是老年患者采用該手術治療后，預后效果并不理想。經額血腫穿刺抽吸術則可避免傳統手術所存在的缺點，具有定位準確、創傷小、安全系數高、術后恢復快等優點[6]。術后給予患者尿激酶灌注沖洗，能夠使患者的血腫快速消散，降低顱內高壓，減輕血腫對周圍腦組織造成的擠壓損傷，減輕功能區的損害[7]；同時，還能改善患者的腦灌注情況，減輕血漿中凝血酶所導致的細胞性腦水腫，沖洗液還可稀釋或拮抗細胞毒性物質，從而起到減輕血紅蛋白及其崩解產物亞鐵離子等神經毒作用，保護腦組織，達到挽救生命，改善預后的效果[8]。患者的發病突然性較強，患者在出現異常到出現嚴重癥狀時間較短，心理受沖擊較大，術后情緒表現低落，護理工作人員對其進行了安撫但是效果一般，不過在聯合家屬對其進行健康教育后再行鼓勵性心理干預后，患者情緒明顯穩定[9]。在治療的過程中，配合有效的護理干預措施，能使患者術后發生并發癥的概率降到最低，有利于提高手術治療效果。從研究結果中看出，觀察組應用經額血腫穿刺術治療并實施綜合性護理干預后，其血腫殘留體積、神經功能缺損評分，均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用經額血腫穿刺術治療基底節腦出血患者，療效確切，同時給予患者有效的綜合性護理干預，有助于改善患者的臨床癥狀，提高血腫清除率，值得在臨床上應用。