肝硬化合并消化道出血15 例的病例分析報告

王能亮，汪洋

（沭陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

肝硬化通常是由多種病癥因素影響且長期的反復作用所致的彌漫性肝臟損害現象，在相關資料分析中多由肝功能障礙以及門脈高壓產生該病癥，上消化道出血是該病癥的主要病發癥。在此基礎上，患者食管下段靜脈叢怒張，怒張靜脈多位于黏膜下層[1]。肝硬化的主要表現為上消化道大量出血，短期內即可對患者的生命安全產生嚴重影響。病癥需通過臨床治療改善患者病癥，通過對患者開展臨床治療可顯著提高患者生存率[2]。肝硬化合并消化道出血是目前肝硬化最常見的并發癥，主要包括食管、胃底靜脈曲張破裂出血、門靜脈高壓導致彌漫性出血、潰瘍等病理表現。在并發癥的發病統計中，夜間的發病率較高，同時多因患者不良刺激、情緒以及飲食原因誘發病癥，病癥起病急、失血量大，會對患者的生命安全產生嚴重影響[3]。為探究有效的病癥治療措施，現選取15 例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月15 例肝硬化合并消化道出血者，在所有患者中含男性8 例，女性7例，年齡45～65 歲，平均（54.34±4.83）歲，患者各項一般資料均差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者均符合《內科學》相關診斷標準，確診為肝硬化合并消化道出血；②所有患者經過相關檢驗均為肝硬化出血者，患者含嘔血、黑便等相關癥狀[4]；③所有患者及患者家屬均在知情條件下參與病癥調查，由患者或家屬簽訂相關同意書。

排除標準：①合并臟器功能障礙病癥者；②合并其他免疫系統病癥或惡性腫瘤病癥；③合并器質性功能病癥者；④嚴重的呼吸道感染性疾病者。

1.2 方法

所有影像學檢測為肝硬化合并消化道出血的患者均采用支持性治療進行臨床診療措施，并對患者執行后期護理干預，統計所有患者結果。

1.3 臨床典型病例資料

患者李某，男，57 歲，因“夜間入廁時急性發作，具有嘔血、黑便等病癥，就醫診斷中面色蒼白、脈搏加快”于2019 年7 月14 日接受急診治療，查體：體溫37.2℃、脈搏86 次/min、血壓131/85mmHg，內鏡檢查：存在靜脈曲張破裂，局部急性胃黏膜病變，患者入院后接受相關檢查無各用藥禁忌證。于2019年7 月14 日晚送往急診室接受搶救，于2019 年7月15日凌晨完成搶救后，患者神志清醒，生命征平穩，術后給予常規抗感染以及指標監控，并對患者實施基本護理及健康教育，術后7d 患者黑便情況減輕，嘔血現象消失，持續進行觀察后于17d大便性狀正常，無嘔血以及其他不良反應，經專科檢查無異常后于8月3 日帶藥出院[5]。

1.4 治療診斷依據

①內鏡提示：患者靜脈曲張破裂，局部急性胃黏膜病變；②病理檢查結果：肝硬化并消化道出血。

1.5 護理目標

①改善患者病癥；②提高患者滿意度；③減少患者住院時間。

1.6 治療措施

患者入院后給予常規支持性治療，首先補充患者白蛋白以及血漿，同時使用利尿劑促進腹腔液體排出，做好患者的各項生命體征監測，防止水電解質紊亂或負氮平衡紊亂。保持患者呼吸道通暢，減少嘔血引起窒息現象[6]。觀察患者膚色變化以及意識情況，根據患者血壓以及脈搏判斷失血量，并檢測血紅蛋白指標[7]。及時制定治療方案。包含：①胃部降溫，通過10～14℃冰水灌洗患者胃腸道，通過降低溫度和抑制患者胃部消化功能的作用，進而抑制纖維蛋白溶解酶活力，促進血管收縮以達到止血目的[8]；②藥物止血情況主要為治療黏膜病變，通過8mg 去甲腎上腺素加150mL 冰鹽水促使出血動脈收縮進行止血[9]；③手術止血法可通過噴灑5%堿式硫酸鐵，促進血管收縮，或在內鏡下進行電灼血管進行止血[10]；④胃黏膜保護，可采用質子泵抑制劑進行靜脈注射，劑量為40mg，并采用奧曲肽靜脈緩推100μg，隨后以25μg/h 持續靜脈泵入，進而降低門脈壓力，抑制胃酸分泌，收縮內臟血管[11]。

患者后期護理期間著重加強以下護理內容：①心理護理：由于肝硬化病程較長，且具有反復發作的特點，在患者產生嘔血或黑便等病癥表現情況下，患者可能存在緊張、焦慮、瀕死感等不良情緒，護理人員需及時與患者進行溝通，講解病癥的基本情況；②健康教育，指導患者各項誘發因素，對飲食、勞累、上呼吸道感染情況進行分析，同時囑咐患者定時定期進行藥物服用，并保證患者樂觀的心態[12]；③病癥觀察：針對患者病癥發展情況查看是否存在不良反應風險，如肝性腦病，嚴格限制患者蛋白質攝入，以免加重肝硬化，臨床護理期間加強夜間巡視，密切關注患者生命體征，查看是否存在面色蒼白、頭暈等不良反應，針對可能出現的休克現象，需及時進行搶救，若患者狀態良好可進行出院護理，期間做好定期隨訪，并囑咐患者家屬做好長期護理，保證患者的情緒穩定性和穩定度營養供給。若產生出血等不良反應，需立即就醫治療；④與患者家屬進行溝通，為患者家屬講解病癥的護理知識；在近期日常生活中，需保證出血期的禁食禁飲，出血停止后需根據患者腸蠕動情況給予溫涼食物，避免過熱過量。隨后逐漸向正常飲食進行過渡[13]。

1.7 觀察指標

統計所有患者在接受治療后的治療有效率，將患者療效分為顯效、有效和無效三項治療標準，顯效：治療3d 內患者大便顏色轉黃，無出血、嘔血以及黑便等情況產生，大便潛血為陰性；有效：治療3d 內大便顏色轉黃，各項生命體征穩定，血常規紅細胞指數正常，大便潛血為陰性；無效：出血情況無變化，患者治療后嘔血、黑便等情況無明顯好轉，大便潛血為陽性。

統計所有患者在接受治療后的各項手術指標，包含出血量、止血時間、癥狀改善時間以及住院時間。

1.8 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 17.0 分析結果及數據，數據表達方式為（）（%），檢驗方法采用t和χ2，P<0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療有效率統計

在所有接受治療患者統計中，整體治療有效率為100.00%，臨床治療效果良好，詳情見表1

表1 治療有效率統計[n(%)]

2.2 患者接受治療后的各項指標統計

所有接受治療患者中，其出血量、止血時間、癥狀改善時間以及住院時間較低，詳情見表2。

表2 患者治療指標統計對比（）

表2 患者治療指標統計對比（）

3 討論

肝硬化合并消化道出血，出血情況往往較為嚴重，惡化速度迅速，致死率較高。作為臨床常見慢性病癥，患者多表現為乏力、腹脹、黃疸等現象，多數患者為肝炎后肝硬化病例，消化道出血屬于其中最常見的并發癥，在病癥治療中對上消化道進行止血是治療的主要目標。消化道出血作為臨床常見并發癥，可采用護理干預方式抑制其發展，常規護理強調基本癥狀護理，使用存在一定的局限性[14]。針對性護理則在基本病癥護理外增加監控、情緒以及病癥監控，可及時發現患者大出血現象并給予護理。其能夠通過情緒、飲食、用藥等方面進行護理，期間強調患者心理干預，意在保證患者清醒的狀態，加強與患者的溝通，使其了解病癥發展情況，進而降低自身的壓力。同時在內科優質護理中，強調更高的急診需求，要求護理人員需根據患者的出血現象及時制定準確的搶救方案，減輕患者病癥影響。部分患者需加強飲食護理管理，尤其需要控制易引起血管收縮、胃部收縮以及壓力過大的食物攝入。同時由于該類病癥患者多伴身體免疫功能下降等情況，因此必須要給予支持性治療以改善患者全身狀況。在治療過程中，通過密切觀察患者出血相關指標進行判斷。在血容量輕度減少情況下（出血量<400mL），可通過組織液及脾貯血補償，循環血量可迅速得到改善，在其他出血量較大者，患者產生頭暈、乏力、心悸等現象時，需要給予全血輸注，同時避免引起急性肺水腫[17]。

本文以15 例肝硬化合并消化道出血患者進行分析有結果：通過給予所有患者治療措施后，顯示顯效患者11 例，有效患者4 例，總體有效率100%；所有患者在接受相應的治療和護理干預期間，其出血量為（254.91±67.80）mL；止血時間為（21.47±5.62）h；癥狀改善時間為（1.84±0.43）d；住院時間為（6.21±1.37）d。分析在肝硬化合并消化道出血患者中，采用支持性護理并給予后期護理干預，可保證患者良好的治療有效率，患者在預后恢復效果中更為顯著，恢復效率較高，使用效果顯著。

綜上分析，對肝硬化合并消化道出血患者進行支持性治療和護理干預，可顯著提高患者的治療有效性，可保證患者良好的預后恢復效果及降低手術概率，可同時提高患者預后恢復質量。