探究腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用效果

汪文娟

（甘肅天水市第四人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

0 引言

子宮肌瘤（Hysteromyoma）屬于臨床中極為常見的良性腫瘤之一，也被稱之為纖維肌瘤等，指的是女性子宮平滑肌細胞增生而形成的腫瘤，并且其中還含有少量的纖維結(jié)締組織作為支持組織，其多發(fā)人群以30～50 歲的女性為主，具有極高的發(fā)病率，近年來呈現(xiàn)出年輕化趨勢[1-2]。患病者常見的臨床癥狀表現(xiàn)以紅細胞增多、子宮出血、白帶增多、低血糖、不孕、腹部包塊、疼痛等癥狀，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量和身體健康[3]。現(xiàn)階段對于治療此類疾病的主要方式以外科手術(shù)治療為主，其中以子宮肌瘤剜除術(shù)、子宮全切術(shù)、次全切術(shù)等最為常見，但無論是何種手術(shù)方式均對機體卵巢功能產(chǎn)生不同程度的損害，且治療效果和預(yù)后情況均有著一定的差異性[4-5]。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟和普及，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科治療中，腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)速度快的特點。本文針對腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用效果和價值進行分析和觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年11 月至2020 年11 月選擇80 例患者展開綜合分析，嚴格按照治療術(shù)式的差異性分為觀察組（腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)）和對照組（開腹子宮肌瘤剔除術(shù)），每組各40 例。對照組年齡35～55歲，平均（45.34±5.24）歲，病程6～21 個月，平均（13.52±3.54）個月；觀察組年齡36～55 歲，平均（45.24±5.14）歲，病程5～21 個月，平均（13.24±3.69）個月，以上80 例患者中存在生育史和無生育史的人數(shù)占比分別為45:35，肌瘤單發(fā)和多發(fā)的人數(shù)占比分別為49:31。將兩組一般資料進行比對，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：符合子宮肌瘤影像學(xué)診斷標準者；臨床資料完整者；患者及其家屬在知曉同意書具體內(nèi)容下均簽字同意者。

排除標準：不符合手術(shù)指征者；合并手術(shù)禁忌證者；合并嚴重心臟、肝、腎等功能障礙者；合并嚴重凝血功能障礙者；中途轉(zhuǎn)院或拒絕參與本次觀察研究者；合并嚴重精神認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組實施開腹子宮肌瘤剜除術(shù)，為患者實施硬膜外麻醉操作并指導(dǎo)其保持正確的手術(shù)體位（仰臥位），本次手術(shù)切口呈橫行，在患者趾骨聯(lián)合上方2cm 處進行，嚴格按照順序?qū)⑵つw實施剝離操作，使得患者腹腔完全暴露在視野之下，繼而將患者宮頸、直腸以及膀胱實施常規(guī)剝離操作，使得病灶暴露在視野下，對患者子宮韌帶和血管實施針對性處理后再次確定患者子宮肌瘤數(shù)量、大小以及分布位置等，并探查患者子宮和附件情況，確定后在子宮肌瘤基部注射垂體后葉素10U，滿意后將肌瘤結(jié)節(jié)全部剜除，確認全部剜除后對手術(shù)切口實施常規(guī)縫合操作將腹腔和瘤腔全部關(guān)閉。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染、抗生素等治療[6-7]。

觀察組實施腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)，為患者實施氣管插管全身麻醉操作后指導(dǎo)患者保持正確的手術(shù)體位（截石位），其手術(shù)切口選擇于患者臍部上緣10mm 處，建立人工氣腹，氣腹壓力設(shè)置為13～20mmHg，繼而緩慢置入腹腔鏡，將患者兩側(cè)腹膜全部切開，使得子宮動脈完全暴露在視野之下，對患者兩側(cè)子宮動脈使用滑結(jié)實施暫時結(jié)扎操作，手術(shù)結(jié)束后方取出，打結(jié)完成后對患者肌瘤處注入垂體后葉素10U。完成以上操作后，選擇單極電凝鉤將患者子宮肌層呈橫向切開，探查患者子宮肌瘤的數(shù)量、大小以及分布位置，并對探查到的子宮肌瘤實施常規(guī)固定操作，使用單極電凝將假包膜切開后對瘤體實施常規(guī)剝離操作，完成瘤體剝離后將獲取的標本放置在標本袋中，當子宮切口縫合完成后選擇子宮肌瘤旋切器將其取出，而后使用生理鹽水反復(fù)沖洗患者創(chuàng)口，實施常規(guī)電凝止血操作后對創(chuàng)面實施常規(guī)縫合操作，術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染、抗生素等治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標（NE、COS、DA、ALD 以及β-內(nèi)啡肽）的變化情況，同時觀察兩組各項手術(shù)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、住院時間）、術(shù)后不良并發(fā)癥（切口感染、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙）的發(fā)生率[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0 對資料進行分析處理，計量資料采用（）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標變化情況

觀察組手術(shù)指標顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標變化情況（）

表1 兩組手術(shù)指標變化情況（）

2.2 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標的變化情況

治療前兩組應(yīng)激反應(yīng)指標無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組應(yīng)激反應(yīng)指標顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標的變化情況（）

表2 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標的變化情況（）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

隨著人民生活和飲食習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變和發(fā)展，子宮肌瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，而導(dǎo)致子宮肌瘤的致病因仍然不甚清楚，通過大量的臨床研究和實驗結(jié)果提示，其致病因可能與正常基層的細胞突變、局部生長因子以及性激素等相互作用下所引發(fā)，在發(fā)病早期大多數(shù)患者選擇以藥物治療為主，由此患者也需要接受長時間的治療，但其治療效果并不十分理想[9]。針對于此，最佳的治療方式以外科手術(shù)治療為主，開腹子宮肌瘤剜除術(shù)的手術(shù)指征涉及更為廣泛，對腫瘤的大小、數(shù)量以及位置等無限制，因此可在直視下進行操作，但其也存在著一定的缺陷，如手術(shù)創(chuàng)口過大、出血量多且術(shù)后并發(fā)癥高等[10]。相比較之下，腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)可有效降低對機體的損傷程度，因此也不會對機體盆腔環(huán)境造成干擾，有效提高了患者術(shù)后康復(fù)速度，減少了術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，其研究結(jié)果顯示如下：治療前兩組應(yīng)激反應(yīng)指標無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組應(yīng)激反應(yīng)指標、手術(shù)指標以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果綜合分析可見，腹腔鏡下實施子宮肌瘤剜除術(shù)對于提高治療效果、減少術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要意義，同時也使得患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平的增長受到一定的控制。

綜上所述，為子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)進行治療較之開腹手術(shù)而言，其具有對機體創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、操作便捷且術(shù)后并發(fā)癥少的特點，同時對于改善患者應(yīng)激反應(yīng)水平具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。