尼群地平門診治療原發性高血壓的臨床合理用藥分析

嚴立，梁彩玲

（廣東省陽春市人民醫院 藥劑科，廣東 陽春 529600）

0 引言

目前，高血壓是對人們身體健康造成嚴重威脅的非傳染性流行病、基礎性疾病。數據顯示[1]，我國高血壓患者大約有9 千萬。此疾病多在中老年人群中發生，43.7%的患者年齡≥60 歲[2]。此疾病殘疾率、死亡率、發病率均較高，發病后若不接受及時有效診治，易誘發心腦血管疾病，患者殘疾率、死亡率加大。因此，及時有效地治療此疾病，長時間保持患者血壓處于正常范圍，成為延緩患者身心衰老的主要因素。但高血壓患者降壓治療具有一定復雜性，所以臨床在選擇和使用藥物上非常重要。報告顯示[3]，高血壓每日早晨血壓增高，高峰值時間段為上午6～8 點、下午4～6 點，晚上8 點后則較為穩定；夜晚睡眠時，相比于白天，血壓降低20%，尤其是入睡后幾小時內，降低幅度最為明顯。有學者稱[4]，高血壓者晝夜24h 血壓最大差值可達40mmHg。所以，在治療高血壓疾病時，需按照時辰藥理學原理給藥，此外，在保持血壓穩定的基礎上，還要避免血壓過分波動，以防誘發腦血管病變。因此，我院門診近年采用尼群地平藥物治療原發性高血壓取得了較好的療效。目前，醫學界已有少量報告證實尼群地平對原發性高血壓的效果。但此方面仍然處于研討中，現針對我院2019 年2 月至2021 年2月收治的121 例原發性高血壓患者進行分組，并重點論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2019 年2 月至2021 年2 月收治的121 例原發性高血壓患者，按治療方式分組，即對照組60 例和觀察組61 例。

入選標準：①各患者均滿足《高血壓基層診療指南(2019 年)》[5]中原發性高血壓判定標準；②患者均簽字接受此次治療方式；③病歷資料齊全。排除標準：①β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物禁忌證患者；②哺乳、妊娠期女性患者；③合并惡性腫瘤者；④合并糖尿病者；⑤腎臟、腦組織、心臟等器官出現并發癥者；⑥中途轉其他方式治療；⑦因精神、智力等因素無法配合此次治療者。

對照組：病程1.2～16 年，平均（3.5±0.4）年，年齡41～79 歲，平均（52.3±1.3）歲，男31 例，女29 例；觀察組：病程1.3～16 年，平均（3.7±0.4）年，年齡41～78 歲，平均（52.6±1.2）歲，男33 例，女28 例。基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過倫理委員會批準，患者家屬對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受氯沙坦（生產廠商：重慶科瑞制藥[集團]有限公司；批準文號：國藥準字H20 110040；藥物規格：50mg）治療，每日早7h 口服50mg，1 次/d。觀察組接受氯沙坦聯合尼群地平藥物（生產廠商：國藥集團汕頭金石制藥有限公司；批準文號：國藥準字H44 021069；藥物規格：10mg）治療，氯沙坦使用方式與對照組一致。口服尼群地平，每日10mg，1次/d。患者均持續治療3 個月。

1.3 指標判定

依據《高血壓基層診療指南(2019 年)》[5]中原發性高血壓判定標準評估療效。顯效：治療后，患者舒張壓、收縮壓均恢復正常。有效：患者舒張壓降低幅度<10mmHg，或收縮壓降低幅度>30mmHg。無效：未達到以上標準。

患者在治療前、治療后均接受動態血壓儀測量其血壓，儀器為北京世紀今科MIC-12H 十二導動態心電血壓儀，監測其24h 血壓，白晝每隔0.5h 測量1 次，夜間每隔1h 測量1 次。夜間時間段為22h 至次日早6h，白晝時間段為6～22h。患者或其家屬記錄睡眠時間和起床時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療療效

觀察組治療療效95.08%高于對照組78.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組治療療效[n(%)]

2.2 兩組血壓變化狀況

組內比較，治療后血壓晨峰、晨起平均舒張壓、晨起平均收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓、白天舒張壓、白天收縮壓、24h 舒張壓、24h 收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；組間比較，治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組血壓晨峰、晨起平均舒張壓、晨起平均收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓、白天舒張壓、白天收縮壓、24h 舒張壓、24h 收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者治療前、治療后血壓變化狀況（）

表2 比較兩組患者治療前、治療后血壓變化狀況（）

續表2

3 討論

高血壓為誘發心腦血管疾病的主要危險因素之一，緩釋降血壓可平穩持續24h 的控制其血壓處于標準范圍中[6]，相比傳統降血壓藥物，可有效避免損傷靶器官，降低心腦血管疾病發生風險。臨床常用降壓藥大約有5 大類，已證實降血壓效果明確[7]，可降低高血壓并發癥。本研究共納入121 例原發性高血壓患者，結果顯示，觀察組療效95.08%高于對照組78.33%，觀察組血壓晨峰、晨起平均舒張壓、晨起平均收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓、白天舒張壓、白天收縮壓、24h 舒張壓、24h 收縮壓均低于對照組（P<0.05），表明尼群地平藥物治療門診原發性高血壓疾病，可更好地控制其血壓水平，療效明顯。氯沙坦屬于抗高血壓新型藥物[8]，對血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）有競爭性拮抗作用，發揮正性肌力和縮血管的效果，進而降低外周阻力，發揮降壓效果。近年臨床在治療高血壓，治療心力衰竭、心肌缺血，逆轉左心室肥厚，預防腦卒中，改善高血壓、糖尿病者病情等方面有明顯進步，且耐受性好，副作用小，對血糖、血脂，以及機體其他代謝存在較小不良影響。氯沙坦對舒張壓、收縮壓峰谷，峰谷>50%[9]，表明此藥物對高血壓患者白天血壓有降低效果，不會過度降低夜間血壓，其藥效可平穩持續24h[10]。在治療晨峰高血壓時，夜間服用降壓藥物，以確保晨峰血壓得到更好控制，特別是高血壓患者。但近年發現尼群地平藥物屬于第二代二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑[11]，主要通過抑制血管平滑肌和心肌細胞的鈣離子內流，達到舒張血管、降低血壓的目的，且此藥物不會影響患者肝功能、腎功能、心排血量、心率，長時間給藥，藥物不會蓄積在體內。

綜上所述，尼群地平藥物用于門診原發性高血壓疾病治療中，可更高的控制患者血壓指標，其血壓晝夜節律更穩定，療效更理想，值得推廣。