改善血液透析（HD）患者留置導管護理不完善的實踐與效果

曹麗芳

（江蘇省泗洪縣人民醫院，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

HD 治療進展為腎病、尿毒癥患者延長生命周期，隨著HD 次不斷增加，其生存機會也在不斷增大[1]。雖然動脈靜脈內瘺是最理想的血管通路，但其中小部分患者因為不同原因不能建立內瘺，需要建立長期中心靜脈導管（通道），從而保持靜脈留置導管的通暢以確保足夠血液流動和良好透析質量[2]。

留置導管并發癥較多，感染、意外拔管、帶管不舒適等會給患者造成經濟上的壓力和身體上的痛苦。在HD 過程中，由于各種原因，導管護理可能因為不同的因素影響HD 的質量，加大患者痛苦和經濟負擔[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究抽取我院50 例入院透析患者留置臨時中心靜脈導管治療，時間為2019 年7 月1 日至2020 年7 月，帶管期間血液透析1025 次。回顧2019 年7月1 日至2019 年12 月31 日的25 例透析患者所做503 次透析為對照組，把2020 年1 月1 日至2020年6 月30 日的25 例患者所做522 次透析為觀察組。

1.2 方法與對策

選取我院2019 年7 月1 日 至2020 年7 月收治的50 例留置導管透析患者作為本次觀察對象，將活動前2019 年7 月1 日至2019 年12 月31 日留置導管透析患者25 例為對照組，將活動實施階段的2020年1 月1 日至2020 年6 月30 日的留置導管透析患者25 例為觀察組。對照組實施常規護理干預，觀察組實施綜合的護理管理手法和優質護理干預，并對兩組護理結果展開研究。

1.2.1 留置導管護理不完善原因

留置導管護理不完善原因有：①感染；②管理方面；③物品；④環境；⑤帶管不舒適。

1.2.2 對策

（1）規范操作。置管時穿刺部位經過嚴格消毒，管道妥善固定，預防滑脫。在連接透析導管時需要使用無菌操作技術。每次封管及血透前打開敷料，觀察導管是否在位，注意觀察創口有無滲血、紅、腫、熱、痛及炎性分泌物檢查縫線有無松脫、導管有無移位滑脫。消毒導管置管皮膚入口及周圍皮膚，面積大于10cm×10cm，去除血痂和膠布痕跡，無菌紗布覆蓋置管皮膚入口處。消毒導管保護帽、導管管夾2 遍。先用0.5%聚維酮碘順時針消毒，再逆時針消毒1 次，然后再順時針消毒1 次，以去除導管口周圍皮膚細菌及污垢，避免滋生細菌及污物進入傷口及管口，最后再用與75%乙醇相同的方法消毒相同部位，用百多邦軟膏在皮膚上涂抹，然后用粘貼傷口的敷料進行掩蓋[6]。

（2）導管留置期間的注意事項。①除非有特殊情況，否則不要使用血液透析用留置導管進行靜脈輸液、抽血等，僅用于血液透析；②告知患者切勿劇烈運動，預防導管脫落，保持管道干燥、清潔，避免淋浴；③防止血凝塊的形成：使用肝素液進行封管，使用含肝素100mg 的鹽水管和2mL 的生理鹽水進行封管。在留置導管之前，要了解測試導管的確切容量，按照測試導管容量計算封管液的計量，管腔容量為1.5～2mL。HD 后，首先在導管動靜端脈沖式各推注10mL 的生理鹽水將導管中的血液沖洗干凈，注入與導管容量相符的肝素封管液后將含有封管液體的注射器將導管管口銜接好并推注封管液體，夾閉管夾，以正壓封管。管道若48h 未使用必須進行封管1 次。長期留置導管需要配合定期溶栓，1 個月1 次；④預防局部和全身感染。如果患者全身寒顫、發熱、導管接口處出現分泌物，分泌物培養呈陽性則需要立即實施全身抗感染治療；⑤科室根據患者留置導管的部位和特點設計并制作一款美觀而舒適地針對頸部留置中心靜脈導管外固定帶，方便頸部留置中心靜脈導管患者使用。固定帶固定效果好，可以有效提高患者滿意度；⑥預防穿刺點感染：嚴格消毒程序是預防感染關鍵；⑦患者發熱、出汗、敷料松動、洗澡后及時對敷料更換；留置導管期間必須4～6 周做1 次導管細菌檢測；⑧本科室自制了導管維護記錄單，包括患者姓名、性別、年齡、留置導管日期、時間、管道中有無血栓、封管肝素濃度、導管口有無滲血感染、特殊情況、操作員簽名。記錄存儲在病歷中，每次HD 均進行記錄，以便對導管留置進行仔細維護、及時改進；⑨預防導管脫出：妥善固定；穿衣和日常活動時需要格外注意導管，切勿過度拉扯；做好健康教育，延長保留時間。

（3）防止血栓形成。每次透析前，先抽出保留于導管內的肝素鹽水，抽出液經無菌紗布濾過后仔細觀察紗布上有無血凝塊；用生理鹽水沖洗管腔，判斷導管是否通暢。如發現血栓形成，立即報告醫生采取及時有效地溶栓治療；透析結束時，先以10mL 生理鹽水沖洗導管動靜脈端，盡量去除殘留血液。純肝素正壓封管，推注量以導管管壁標識為準，如患者有出血傾向可酌情降低肝素濃度。畢前即夾閉管道，避免血液逆流到導管內，防止血栓形成。加強透析完畢后6h 對患者生命體征及置管口的觀察。

（4）留置導管患者的自我護理指導。在留置中心靜脈導管透析中出現并發癥及不良事件影響導管故障因素之一為患者文化程度。患者對疾病了解和接受健康教育與高水平文化有關[9]。對患者進行健康教育，減少并發癥發生，提高患者保護“生命動脈”意識，提高維持導管安全性。

加強留置導管的居家護理，針對不同患者進行個性化指導，制定健康教育手冊。查閱資料將留置導管的自我護理總結成通俗易懂的文字。然后將文字印成小卡片，發給患者，便于隨時查閱。護理人員實行首診負責制，指導患者居家護理。

（5）留置中心靜脈導管患者在接受治療后的護理要求。導管留置期間活動幅度不宜過大；妥善保護導管；患者不抓繞導管；脫衣時避免將導管拔出。

2 結果

回顧2019 年1 月1 日 至2019 年12 月31 日1年有25 例透析患者所做503 次透析為對照組，把2020 年1 月1 日 至2020 年6 月30 日 的25 例透析患者所做522 次透析為觀察組。對照組：導管感染20 次（3.98%）、非計劃拔管率4 例（8.00%）、患者滿意度為52.00%。觀察組：導管感染6 次（1.15%）、非計劃拔管率2 例（4.00%）、患者滿意度為96.00%。

3 觀察指標

比較兩組透析患者在導管相關感染發生率，患者非計劃拔管率、患者帶管舒適度、患者滿意度這幾個方面進行比較。導管相關感染發生率，患者非計劃拔管率分值越低越好，患者帶管舒適度、患者滿意度分值越高越好。

3.1 統計學方法

采用SPSS 22.0 進行數據處理，文中計量數據可采用t進行檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3.2 分析結果

經過兩組對應的患者實施不同的護理方式，兩組留置導管護理效果的發生率有所改善。其中觀察組的護理效果強于對照組，P<0.05，差異較大，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者觀察數據比較（n）

4 討論

現階段，導管留置護理不完善是發生不良反應的主要原因，護士必須嚴格應用無菌操作原理和相關規則，并且必須以減少感染可能性方式設置每一個細節才能夠減少感染[6]。此外，還需要做好在留置導管期間患者的健康宣教，增強患者保護導管的意識。

綜上所述，對改善HD 患者留置中心靜脈導管實施優質護理，預防不完善的實踐能夠改善患者各項并發癥及HD 中的不良事件發生。