人性化護理在自體富血小板血漿聯合負壓封閉引流技術治療難愈性創面患者的應用效果分析

劉燕

（安徽省蚌埠市蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

難愈性創面即治療超過1 個月仍未愈合或沒有愈合趨勢的創面，或者創面每周縮小不到10%～15%，又或者創面每月縮小不到50%[1]。難愈性創面常由創傷或慢行疾病所致，常見的原因如嚴重皮膚撕脫、大面積燒傷、糖尿病足等[2]。此類疾病由于治療難度較大且具有較高的傷殘率，采取常規的清創、換藥治療無法有效促使創面生長[3]。自體富血小板血漿自身血液經離心后得到的血小板含量豐富的高濃度血漿，含有各類生長因子，能夠促進組織、骨再生、創面生長且沒有免疫排斥，因此具有較高的安全性，促使創面生長效果更好[4]。負壓封閉引流作為近年來發展起來的無創創面處理技術，能夠有效預防創面積液，降低感染風險，加速創面生長[5]。臨床研究顯示聯合自體富血小板血漿和負壓封閉引流技術治療難愈性創面的臨床效果較好，但患者由于缺乏對治療方式的正確認知、創面長時間不愈合等因素容易出現焦慮等不良情緒，基于此，本研究對采取上述聯合治療的難愈性創面患者實施人性化護理。主要是以患者為中心，了解患者的護理需求、心理需求，將以人為本，關愛生命作為人性化的基本宗旨，將人性化融入護理的過程，真正做到以人為本、以患者為中心的人性化護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2021 年5 月于安徽省蚌埠市蚌埠醫學院第一附屬醫院接受自體富血小板血漿聯合負壓封閉引流技術治療的20 例難愈性創面患者作為本次研究主體，根據隨機數表法將所有患者分為兩組，對照組（10 例）予以常規護理，觀察組（10例）采取人性化護理，對兩種護理模式的應用效果進行分析。本研究選擇的患者創面部位、病種均一致為糖尿病足，根據統計學對比分析顯示兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

納入標準：①治療超過1 個月未愈合，創傷持續惡化；②簽署同意研究書；③配合度高，能與之有效溝通。

排除標準：①不符合本研究涉及治療技術的適應證或不耐受；②合并惡性腫瘤或心、肺等嚴重器質性損傷；③嚴重精神障礙或配合度低，無法與之正常溝通；④臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組予以常規護理，即護理人員需定時幫助患者更換體位，為預防壓瘡需將容易受壓的部位墊高，主體體位更換過程中不要壓迫引流管。治療過程中需保持創面周圍皮膚的清潔干燥，不定時查看薄膜是否被浸濕或漏氣，及時更換。定時查看負壓引流管，是否被壓迫或折疊，若有及時糾正。引流瓶需選擇透明瓶方便觀察引流液情況并及時更換。為防止更換引流瓶時引流液反流，更換過程中需首先鉗夾住引流管并關閉負壓源后再行更換。觀察組在常規護理的基礎上予以人性化護理，具體如下：①心理干預：難愈性創面病程較長，且病情復雜，治療過程中由于疾病反復患者容易出現焦慮、抑郁等負面情緒，治療配合度較低。因此針對難愈性創面患者的心理干預分為兩步，其一在于提高患者對疾病的認知度，通過視頻、圖文手冊等方式展開健康教育，糾正患者對難愈性創面的錯誤認知，使其了解治療的難度，并向患者詳細介紹自體富血小板血漿和負壓封閉引流技術的治療步驟、治療效果，減輕患者由于缺乏對治療方法的正確認知而產生的抵觸治療的情緒；其二，對患者進行心理測評，并通過與其家屬的交流了解患者出現負面情緒的緣由，并在與其交流過程中予以針對性疏導，以治療成功的病例增強患者對疾病治愈的信心，并積極配合治療。除此以外，需保持病房環境的干凈、安靜、整潔，為患者營造舒適地住院環境；②負壓封閉引流護理：治療過程中，需定期觀察負壓引流管是否暢通，是否打折、牽拉或受壓，創面敷料的變化，引流液屬性的變化。負壓治療時間一般在5～7d，且創面面積越大其治療次數越多。自體富血小板血漿治療護理：治療過程中需不定期查看創面周圍皮膚是否有炎癥反應、張力性水泡。注意對薄膜過敏的患者，護理人員需及時幫助其更換薄膜，若過敏嚴重，則停止使用薄膜。護理人員需與患者保持溝通，了解其面對治療的心理狀態變化，引導其以積極的心態面對治療；③疼痛護理：治療完成后，以每天4 次的頻率，連續服用3d 止痛藥，根據視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，若評分高于6 分，需增加止痛藥使用劑量。基本預防疼痛方法為術后靜脈滴注止痛藥物q12h，或者是用氟比洛芬酯，術后48h之內應用鎮痛泵止痛。加強日常心理干預，幫助患者調節面對疼痛的心態，采取轉移注意力等方式輔助減輕疼痛；④飲食護理：難愈性創面的病程較長，患者需要長時間臥床，治療也會嚴重消耗機體營養。因此患者的日常飲食應該根據患者糖尿病血糖情況，適當增加蛋白質，日常食用不影響血糖水平的清淡飲食為主，少食多餐，戒煙酒，禁食葷腥、油膩。根據患者營養情況，必要時補充血漿白蛋白，預防營養不良。

1.3 觀察指標

①記錄兩組創面康復情況，包括創面生長用時、敷料維持時間和住院時間；②根據焦慮自評量表（SAS）和漢密頓焦慮量表（HAMA）對患者接受干預前后的心理狀態進行評價；③統計兩組治療過程中發生諸如皮膚過敏、創面感染、腔積液等并發癥的情況并計算概率。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面康復情況對比

觀察組創面康復情況優于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組創面康復情況對比（,d）

表1 兩組創面康復情況對比（,d）

2.2 兩組心理狀態變化

接受護理干預后，觀察組心理狀態優于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態變化（）

表2 兩組心理狀態變化（）

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察組治療過程中發生并發癥的概率低于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

導致難愈性創面的因素較多，包括創面組織缺氧；糖尿病及免疫疾病患者機體營養不良導致抵抗力低下，抗感染能力下降致使創面局部供血不足；創面遭到細菌感染后與壞死組織形成至少1 種能夠抗治療的細菌生物膜；創面生長因子減少等[6-7]。本研究采用的治療方法有自體富血小板血漿和負壓封閉引流技術，其中自體富血小板血漿中存在大量生長因子，能夠促使組織修復細胞和炎性細胞趨化，并直接與創面表層的生長因子受體相結合，加速細胞分裂，同時還能夠提升生長因子活性，提高細胞間信息的傳遞效率[8-11]。而負壓封閉引流技術則是基于傳統外科引流技術改進的一種新型治療方法，其作用原理是通過特殊材料覆蓋并封閉創面，使創面處于一定負壓之下，以達到清除組織水腫、改善局部血液循環、清除壞死組織以及滲液、刺激肉芽組織生長的目的[12-14]。不過負壓封閉引流技術仍然存在一定的缺陷，例如會損傷正常皮膚、造成創面粘連、需頻繁更換敷料等。因此為保障治療效果，本研究聯合上述兩種技術對難愈性創面進行治療。除此之外，由于患者對治療方法認識不充分等原因，為提高其治療配合度，在治療過程中應該輔助以有效的護理干預手段。

本研究結果與陳群等[15]關于難愈性創面的個性化護理的研究結果類似，有效的護理干預促使患者心理狀態改善，治療配合度提高，因而獲得了更好地治療效果。本研究采用的人性化護理，主要包括常規護理、心理干預、治療護理、疼痛及飲食護理，根據研究結果顯示，采取人性化護理的觀察組創面康復情況整體優于對照組，前者的創面生長時間、住院時間和敷料維持時間均短于后者。再者，觀察組在整個治療過程中對患者心理狀態關注密切，及時的心理干預使得其對疾病及治療的焦慮程度明顯輕于對照組。因此，觀察組患者的積極配合使得觀察組發生治療并發癥的概率低于對照組。

綜上所述，對自體富血小板血漿聯合負壓封閉引流治療的難愈性創面患者予以人性化護理，能有效縮短創面生長時間，改善其焦慮情緒，降低并發癥風險，提高護理滿意度，值得應用。