熊峻主任醫師“雜合以治”針刺療法對膝關節退行性關節炎疼痛程度及關節活動度的影響

黃石龍，熊峻，陳壯娜，郭浩健

（1.廣東省東莞市莞城醫院，廣東 東莞 523000；2.東莞市熊峻名中醫專家傳承工作室，廣東 東莞 523000）

0 引言

熊峻主任醫師在臨床中常常強調臨床中許多中醫適宜技術及治療方法都有其優勢與劣勢，在具體的臨床診療運用中提倡“雜合以治”的學術理念。所謂“雜合以治”的思想源自《黃帝內經·異法方宜論》：“故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”，要求我們在辨證論治的基礎上擅于對各種療法進行優劣互補、合理應用，充分發揮各療法的優勢。其中膝關節退行性關節炎又稱老年性關節炎，好發于老年群體，致病原因為軟骨組織、膝關節結構出現退行性病變，臨床表現為膝關節腫痛及功能性障礙，影像學檢查膝關節可見不同程度退變。中醫理論中該癥的病因病機為年老體弱、氣血不足、肝腎虧損及關節慢性勞損等，屬于“痹癥”“膝痹”范疇，認為該癥治療重點在于通痹止痛，針灸療法可發揮補益肝腎、溫經通絡的作用[1]。熊峻主任醫師在臨床中常常強調許多中醫適宜技術及治療方法都有其優勢與劣勢，在具體臨床診療運用中提倡“雜合以治”的學術理念。“雜合以治”是指選擇用一種治療手段診治疾病的過程中，具體操作上的迥異能體現不同的治療效果，故而根據辨證論治[2]。因此本研究將“雜合以治”運用到針刺療法中，分析治療膝關節退行性關節炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2020 年10 月于我院診治的膝關節退行性關節炎患者96 例，隨機劃分為兩組，研究組與對照組，各48 例。研究組男26 例，女22例，年齡58～79 歲，平均（65.36±3.41）歲，病程1～11 年，平均（6.11±1.37）年，其中單側13 例、雙側35 例；對照組男25 例，女13 例，年齡57～79歲，平均（64.96±3.38）歲，病程2～11 年，平均（5.98±1.29）年，其中單側14 例、雙側34 例。兩組平均年齡及病程等臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），本研究經我院倫理委員會審批通過。

納入標準：①均符合《中醫病癥診斷療效標準》中相關診斷標準；②近2 個月內疼痛反復發作，活動受限，并伴摩擦響聲；③晨僵<30min；④依從性良好；⑤自愿參與研究且簽署知情書。排除標準：①近期有膝關節外傷史；②嚴重心肝腎等臟器功能性障礙；③合并關節急性損傷，類風濕性關節炎；④關節間隙顯著狹窄；⑤基礎資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對照組

以普通針刺療法治療。材料：11 號毫針（北京中研太和醫療器械有限公司），規格長度0.30mm×50mm。穴位：阿是穴、犢鼻、內膝眼、關元、陽陵泉、中脘、血海、氣海穴、足三、梁丘[3]。使用毫針以平補平瀉法刺入上述穴位，其中犢鼻穴及內膝眼穴斜刺入皮下1.5cm，血海穴與梁丘穴直刺入皮下1.2cm，其余8 個穴位均以正常針刺方式操作。得氣后留針30min，期間將艾絨搓團置于針柄上，距皮膚2～3cm，自下端點燃，同時在各穴位鋪墊硬紙片，以免灰燼掉落灼傷皮膚[4]。每個穴艾灸2壯，2.5cm/壯，感覺溫暖為最佳，1 次/d，5 次為一療程，共治療四個療程。

1.2.2 研究組

以“雜合以治”針刺療法治療。材料與對照組相同。主穴位：內膝眼、陰陵泉、犢鼻、陽陵泉、鶴頂、委中。通過辨證加穴：辨證濕注關節、脾腎兩虛，可加穴腎俞、三陰交及足三里；辨證：筋脈瘀滯、肝腎不足，可加穴腎俞、承山及血海；辨證痰瘀交阻、肝腎虧虛，可加穴腎俞、地機、太及豐隆；辨證膝關節鼠者，可加穴同側手三里穴。依據疾病的癥候對癥治療，使用安爾碘二型皮膚消毒劑進行常規消毒，使用毫針以提插捻轉的平補平瀉法刺入對癥穴位，均以正常針刺方式操作，得氣后留針30min。1 次/d，5 次為一療程，共治療四個療程。

1.3 觀察指標

（1）比對兩組治療有效率。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]等評定。治愈：疼痛等癥狀消失，關節功能正常，且活動不受限。有效：疼痛等癥狀基本消失，關節功能基本恢復，活動輕微受限。無效：疼痛等癥狀略微緩解或無變化，且活動嚴重受限，難以進行正常工作生活。治療有效率=[（治愈＋有效）例數/每組例數]×100%。

（2）比對兩組治療前后疼痛評分、關節活動度及WOMAC 評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，患以自覺疼痛于0～10 評價卡紙上標記，0 為無痛、10 為劇烈疼痛，總分為10 分，評分越高疼痛越劇烈。使用關節活動度量角器測量患側膝關節主動屈曲與伸直角度兩者間的差值，以此評價膝關節活動度，兩者差值越大表示患者關節活動度越好[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比對兩組治療有效率

研究組治療有效率95.83%高于對照組81.28%（P<0.05），見表1。

表1 比對兩組治療有效率（n，%）

2.2 比對兩組治療前后疼痛評分及關節活動度

治療后研究組疼痛評分（2.38±0.18）分低于對照組疼痛評分（4.34±0.56）分（P<0.05），觀察組關節活動度（129.12±17.68）°高于對照組關節活動度（106.31±13.59）°（P<0.05），見表2。

表2 比對兩組治療前后疼痛評分及關節活動度（）

表2 比對兩組治療前后疼痛評分及關節活動度（）

3 討論

膝關節退行性關節炎屬于老年病，主要表現為關節疼痛難忍、活動受限等，屬于中醫學“骨痺”“痺證”等范疇中，且在中醫古籍中均有記載，如《內經》記載：“病在骨……骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”因此在中醫理論中該病屬本虛標實，外因由風寒濕等侵襲，內因機體氣血不足、肝腎虧損、筋骨失養，致使經脈瘀滯不通、氣血不暢所致，因此治療膝關節退行性關節炎的基本原則為“通”[7]。

“雜合以治”思想來源于《黃帝內經·素問》中的《異法方宜論》篇，即“故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”，因此要求在辨證論治基礎上擅于對各種療法進行優劣互補、合理應用，充分發揮各療法的優勢，根據體質及病情的特性、病癥層次及針灸療法的特性等，選擇合適的穴位治療[8-9]。本研究基于“雜合以治”思想采用辨證針刺療法，與普通針刺療法比較，調查發現研究組治療有效率高于對照組；治療后研究組疼痛評分低于對照組，而關節活動度高于對照組。上述結果表明基于“雜合以治”思想的辨證針刺療法可有效緩解膝關節退行性關節炎患者疼痛，提升膝關節活動度，療效確切。依據患者疼痛病因及特性等辨證取穴，可用于治本，本研究所取穴位分別屬于足陽明胃經、足太陰脾經、足太陽膀胱經、經外穴位，通過分屬不同辨證取穴，經針刺可達到行氣活血、溫通經脈、消腫止痛、關節功能顯著改善的作用[10]。

熊峻主任醫師在治療膝關節骨性關節炎的過程中，并非只運用單一的針灸理療，而是應該根據患者不同的中醫辨證、體質辨證、經絡辨證而選擇不同的治療手段，在膝關節炎急性炎癥期、亞急性期關節疼痛嚴重時，以急則治標，控制急性炎性癥狀，減輕病痛為目的。

綜上所述，中醫臨床治療膝關節退行性關節炎采用“雜合以治”的辨證針刺療法，可顯著緩解疼痛，改善膝關節活動度，療效顯著，值得推廣及深入研究。