葉柏深滋陰安神法治療心腎陰虛型失眠52 例的臨床觀察

姚錦鈴，蘇炯強，葉柏深

（東莞市莞城人民醫院 中醫科，廣東 東莞 523000）

0 引言

失眠的致病因素多樣且復雜，嚴重影響人們的身體健康和工作。WHO 調查結果顯示，2020 年年底，中國人失眠率為1123/10 萬人，且這一數字呈現上升態勢。由此說明，失眠的治療成為影響中國人健康的主要問題。目前，西醫認為失眠是下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，在復雜因素作用下，產生失眠，主要采用非苯二氮卓類藥物治療，但該類藥物的依賴性強，服藥依從性差，加重患者肝腎負擔。如何對失眠進行安全、有效地治療，是國內學者亟待解決的問題。《備急千金要方》中認為“人的精與志藏于腎，腎氣不足，則志氣衰，不能通心，故夜不能寐。應開心孔利九竅，祛濕化瘀，疏肝理氣為主。”因此，本文以葉柏深滋陰安神法為研究對象，分析該藥劑對心腎陰虛型失眠的治療效果，旨在尋找一種有效、有效地失眠治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年12 月至2020 年12 月中醫內科收治的52 例患者為例，所有患者符合依據治療方法分為觀察組（CG）和對照組（IG），每組各26 例。CG 組男12 例，女14 例，年齡23～72 歲，平均（41.3±12.2）歲；病程5～36 個月，平均（16.2±0.12）個月。IG 組男13 例，女13 例，年齡22～71.5 歲，平均（40.1±11.3）歲；病程5～36.5月，平均（16.4±0.22）個月。上述患者的年齡、病程和性別比例差異無統計學意義（P>0.05），可以進行統計學分析。本研究經我院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合《中醫診斷學》[1]中的心腎陰虛型失眠診斷標準。主癥：心悸、失眠、多夢；伴隨癥：頭暈、耳鳴、腰其酸軟；口干；少苔、脈細；②符合《中醫病癥診斷療效標準》[2]中失眠的診斷；③睡眠率<60%，持續時間1 月以上；④近15d 未服用任何西醫鎮定類藥物。排除標準：①存在既往抑郁等精神疾病史；②患有肝、腎等重要臟器疾病；③無法自行表達，或中途放棄治療者。

1.2 研究方法

以治療后14d、28d 為時間節點，對比兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、中醫證候積分、失眠改善率，各組治療方法如下。

1.2.1 IG 組

服用孔圣枕中丹顆粒（北京，康仁堂藥業有限公司），每日早、晚各服1 次/袋，規格30g。

1.2.2 CG 組

服用滋陰安神湯，主方珍珠母30g，女貞子15g，旱蓮草15g，浮小麥30g，蜜棗30g，麥冬12g，北沙參30g，淮山30g，茯苓15g，生甘草5g，合歡皮10g，夜交藤15g。依據患者癥型加減。肝火旺頭痛加：鉤藤10g，10g；心悸煩躁加：酸棗仁10g，郁金15g，天冬12g；口干甚者加：石斛15g，白芍30g，百合30g；疲乏氣短加：五味子10g，單參20g，改茯苓為茯神30g。每日早、晚各服1 次/劑，規格10mL。

1.3 觀察指標

①PSQI 總分100 分，分數越高代表睡眠質量越差，>60 分說明患者存在失眠；中醫證候積分總分為15 分，分數越大癥狀越明顯；②治療效果。顯效：PSQI 評分，0～30 分，中醫證候積分0～5；有效：PSQI 評分，30～60 分，中醫證候積分5～15；③治療有效率=[(顯效+有效)/總例數]×100%。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20.0 軟件對相關數據進行分析，計數資料用%表示，組間采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間采用t檢驗。P>0.05 說明差異無統計學意義，可以進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組PSQI 評分、中醫證候評分比較

CG 組、IG 組治療28d 的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠覺醒障礙、日間障礙，以及PSQI 總分、中醫證候積分均優于本組14d，且CG組治療后14d、28d 的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠覺醒障礙、日間障礙，以及PSQI 總分、中醫證候積分顯著低于IG 組同時期的指標，差異具有統計學意義（P<0.05），結果如表1 所示。

表1 各組PSQI 評分、中醫證候評分比較[n， ]

表1 各組PSQI 評分、中醫證候評分比較[n， ]

注：與本組治療14d 比較，aP<0.05；與IG 組同時間比，bP<0.05

2.2 失眠改善比較

CG 組的有效、顯效和總有效率高于IG 組，差異具有統計學意義（P<0.05），結果如表2 所示。

表2 各組失眠改善率比較[n(%)]

3 結果

失眠與環境、情緒和認知等因素有關，西醫目前無法確定失眠的獨立因素，主要采用鎮定、安生等治療方法，例如，苯海拉明等。西醫藥物治療的依賴性較高，并會增加肝腎負擔，安全性較差。《靈樞·大惑論》[3-4]中提出，“衛氣不得入于陰，長留于陽，則陽氣滿，故目不得瞑”。因此，促進心腎氣血運行，滋陰補氣，恢復臟腑功能，調和營衛，是中醫治療失眠的原則。依據“心陽宜下交于腎陰，腎陰宜上濟于心陽，陰陽彼此協調”，葉柏深滋陰安神法結合東莞地區的氣候，對心腎陰虛型失眠患者進行“陰陽”調理，依據時節進行“陰陽升降”，“滋陰降火”“養心安神”“補其不足”。在葉柏深滋陰安神法中，葉老師參照《醫方集解》中方劑，結合多年行醫經驗，采用珍珠母、女貞子、旱蓮草、浮小麥、蜜棗等益肝補腎藥物，結合東莞地區的時節，進行鉤藤、菊花、酸棗仁、郁金、五味子、北沙參等藥物的增減，達到“養血寧心，安神定志”的功效。本文研究結果顯示，CG 組、IG 組治療28d的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠覺醒障礙、日間障礙，以及PSQI 總分、中醫證候積分均優于本組14d，且CG 組治療后14d、28d的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠覺醒障礙、日間障礙，以及PSQI 總分、中醫證候積分顯著低于IG 組同時期的指標，存在顯著差異，驗證了葉柏深滋陰安神法對于心腎陰虛型失眠的效果，也提示依據時節、證型對藥方增減，可以提高滋陰安神的功效[5-6]。

孔圣枕中丹顆粒中的藥物雖然可以養血寧心，但是安神定志功效不足。楊正標[7]等研究發現女貞子可能是通過影響機體雌二醇、甲狀腺素等共同的潛在的物質基礎，達到改善腎陰虛證的目的。《金貴要略》中提出小麥養心安神，消煩利溲為君，甘草瀉火和胃為臣，佐以大棗調胃潤燥[8-9]。葉柏深滋陰安神法的蜜棗性味甘平，能益氣生津潤肺，滋陰潤燥之力更甚，并能使中藥的口感更好，患者服藥依從性好。李峰杰[10]等發現夜交藤可顯著縮短睡眠潛伏期并可增強養血寧心，安神定志之功。葉柏深滋陰安神法中增加了夜交藤、蜜棗、小麥、甘草等藥物，不僅調節臟腑氣血，改善臟腑功能，減少周圍環境對失眠患者情緒的影響，而且可以抑制中樞神經興奮性，提高失眠的改善效果。本文研究結果顯示，CG 組的有效、顯效和總有效率高于IG 組，存在顯著性差異，與上述論斷一致。