介入治療聯合三維適形放射治療對原發性肝癌的臨床效果

朱晶華，屈端陽，劉小玲

（喀什地區第一人民醫院，新疆 喀什 844000）

0 引言

原發性肝癌是一種較常見的惡性腫瘤，主要是由于肝細胞或肝內膽管細胞發生病變所致，患者主要臨床表現有肝區疼痛、乏力、消瘦、食欲減退等，若不予以充分重視并采取及時有效地治療干預，隨著病情發展惡化，很容易導致死亡[1-2]。而在臨床中，不同的治療方式會產生不同的治療效果，本文為研究介入治療聯合三維適形放射治療對原發性肝癌的臨床療效，此次特從我院抽取50例患者展開分組調研，詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月至2021年1月腫瘤介入科收治的50例原發性肝癌患者納入本組研究，按照隨機數字表法將其均分為兩組，各占25例。兩組患者基本資料如下：對照組，男性19例，女性6例，年齡36～68歲，平均（45.91±4.85）歲；觀察組，男性20例，女性5例，年齡34～65歲，平均（46.06±4.93）歲。兩組患者對比基本病例資料差異不大（P>0.05）。經確認，本次研究已獲準醫院倫理會研究批準許可。

納入標準：符合《原發性肝癌診療規范（2019年版）》[3]對原發性肝癌相關臨床診斷標準的患者；家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標準：合并其他嚴重器官功能障礙疾病的患者；精神疾病史患者；免疫系統障礙疾病患者；相關藥物過敏史患者；不滿足治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組（25例）采取三維適形放射治療，借助CT連續強化掃描定位病灶范圍，經三維適形系統進行圖像重建，常規勾畫放療靶區（臨床靶區、計劃靶區），根據患者病灶大小和數量確定照射處方劑量和重要組織器官劑量（常規分割劑量為2～8Gy/次，1次/d，5次/周，持續治療5周；總照射劑量控制在35～70Gy）。

觀察組（25例）在對照組的基礎上聯合介入治療，藥物選擇如下：濃度40%超液態碘化油（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31 021603；規格：10mL）5～20mL；鹽酸吡柔比星（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20 045983；規格：10mg）50～100mg；絲裂霉素（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H33 020786；規格：2mg）14～20mg；羥基喜樹堿（武漢李時珍藥業有限公司，國藥準字H20 030315；規格：10mg）10～20mg；順鉑（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H20 056422；規格：20mg）25mg/m2，以明膠海綿顆粒進行肝動脈栓塞，再結合腫瘤體積大小調整注入藥物劑量，1次/月，持續治療3次。

兩組患者在治療過程中要隨時關注其肝功能指標、定期做血常規檢查，必要情況可采取保肝治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種不同治療方式對應患者臨床治療總體效果，完全緩解：治療后，患者基于原發疾病所致的肝區疼痛、乏力、消瘦、食欲減退等癥狀顯著改善，病灶基本消失；部分緩解：治療后，患者基于原發疾病所致的各項臨床癥狀皆有一定程度的減輕，且病灶面積較治療前減小≥30%；病情穩定：治療后，患者基于原發疾病所致的各項臨床癥狀得到控制，病灶面積較治療前減小<30%，亦或者病灶面積增大但較治療前增大<20%；進展：治療后，患者基于原發疾病所致的各項臨床癥狀叫治療前無任何改善，病灶面積增大≥20%[4]。治療總體有效率=完全緩解率+部分緩解率。

（2）對比兩種不同治療方式對應患者治療前后肝功能指標變化情況，對比項目包括：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、總膽紅素（T-Bil）。

（3）對比兩種不同治療方式對應患者治療前后生活質量和體機功能狀態，采取EORTC QLQ-C30量表對其癌癥患者生活質量進行評分，評分共涉及30個條目，除第29和第30個條目的分值在1～7分，其他條目的分值均在1～4分，分值越高健康狀況越差，生活質量越低；采取KPS評分方式對患者的體機功能狀態進行分值評定，總分為100分，分值與體機功能狀態呈正比，即治療后，其評分越高，患者的體機功能狀態越好[5]。

（4）對比兩種不同治療方式對應患者不良副反應發生情況，主要可能在治療中發生的不良副反應包括胃腸道反應、白細胞下降、脫發等。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 22.0統計學軟件分析計量資料（年齡、肝功能指標、生活質量評分、機體功能狀態評分）和計數資料（性別、臨床總體治療有效率、不良副反應率），兩種資料對比分別采用t和χ2檢驗，分別以（）（%）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同治療方式對應患者的臨床治療總體效果對比

觀察組的臨床總體治療有效率為80.00%，高于對照組的64.00%，數據經分析對比顯示P<0.05，詳情見表1。

表1 兩種不同治療方式對應患者的臨床治療總體效果對比[n(%)]

2.2 兩種不同治療方式對應患者治療前后肝功能指標對比

觀察組治療后，其各項肝功能指標改善優于對照組，數據經分析對比顯示P<0.05，詳情見表2。

表2 兩種不同治療方式對應患者治療前后肝功能指標對比（）

表2 兩種不同治療方式對應患者治療前后肝功能指標對比（）

注：*表示同組治療前后數據比較，P<0.05。

2.3 兩種不同治療方式對應患者治療前后生活質量和體機功能狀態對比

觀察組治療后，其EORTC QLQ-C30生活質量評分低于對照組，KPS機體功能狀態評分高于對照組，數據經分析對比顯示P<0.05，詳情見表3。

表3 兩種不同治療方式對應患者治療前后生活質量和體機功能狀態對比（,分）

表3 兩種不同治療方式對應患者治療前后生活質量和體機功能狀態對比（,分）

注：*表示同組治療前后數據比較，P<0.05。

2.4 兩種不同治療方式對應患者不良副反應情況對比

兩組不良副反應率均較低，觀察組為8.00%，對照組為12.00%，數據經分析對比顯示P<0.05，詳情見表4。

表4 兩種不同治療方式對應患者不良副反應情況對比[n(%)]

3 討論

原發性肝癌是我國最常見且死亡率最高的惡性腫瘤之一，其病因和發病原理尚未有明確定論，但根據已有的臨床研究資料來看，大致與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等化學致癌物質以及水土因素等相關，多發于病毒性肝炎患者以及長期接觸有毒有害物質的人群[6]。根據流行病學相關調查顯示，該腫瘤可發生于任何年齡，以40～49歲為高發年齡階段，男性發病多于女性[7]。

目前，雖然實施早期手術切除是該病最有效的治療方式，但治療局限性較大，不適用于腫瘤超過半肝、發生嚴重肝硬化以及肝功能代償差等患者，因此，相較于手術治療，放化療的受眾更廣，安全性也較高[8]。就三維適形放射治療來看，通過采取三維適形模式可對病灶和周圍組織完成三維重建，在放射治療的過程中能夠在清除癌細胞的同時，保護周圍健康組織，并且由于肝癌細胞的血行、淋巴擴散較慢，實施放療可以有效抑制癌細胞的擴散速度[9]。但僅靠放療的作用難以達到理想的療效，因此，必須在此基礎上聯合介入治療，通過介入鹽酸吡柔比星、絲裂霉素、順鉑等化學藥物對肝動脈進行栓塞，能夠幫助患者延緩癌細胞增殖速度，還可在減少或阻斷肝癌病灶的血供方面發揮出顯著作用，是當前非手術選擇之外的原發性肝癌首選治療方式[10]。依據研究數據顯示，相較于對照組，觀察組治療后，其治療總有效率、KPS機體功能狀態評分更高，EORTC QLQ-C30生活質量評分更低，數據對比P<0.05，而不良反應率均較低，數據對比P>0.05。

綜上，對原發性肝癌患者采取介入治療聯合三維適形放射治療能夠取得顯著療效，可更快穩定患者病情，改善其肝功能，提高生活質量。經鑒定這是一種安全有效的聯合治療方式，可以考慮大力推廣應用于臨床。