探討宮腔鏡下清宮術與常規清宮術治療藥物流產不全的臨床效果

董芬

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223001）

0 引言

藥物流產是臨床常用的流產方式，具有方法簡單、痛苦小、對機體表面造成損傷小的特點，有多年的臨床應用經驗。但由于體質和孕周不同的原因，部分患者在使用藥物后會出現胚胎排出不完整的情況[1]。可能會出現不規則陰道出血、藥流不全、感染等，嚴重者會出現宮腔粘連、盆腔感染等，繼而引發不孕。為了不影響患者的生育能力，需要對藥物流產不全患者及時實施清宮術[2]。常規清宮術存在盲目性，容易造成子宮內膜受損，治療效果可能并不理想[3]。為此，藥物流產不全患者治療的及時性和有效性十分重要。傳統治療流產不全的方式有藥物治療和清宮手術治療，臨床以清宮手術治療為主，但是傳統清宮術由于其盲目性，容易給患者造成子宮內膜受損、宮腔粘連、子宮穿孔等并發癥，并不是最佳治療方式。現代醫學的快速發展為藥物流產不全的弊端帶來了新的療法。本研究對50例藥物流產不全患者分別實施了宮腔鏡下清宮術與常規清宮術，旨在為患者提供更合理的治療方案，現做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2019～2021年收治的50例藥物流產不全患者作為研究對象，以隨機方式分為對照組和觀察組，各25例。對照組年齡20～46歲，平均（31.85±5.26）歲；觀察組年齡21～45歲，平均（32.12±5.18）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者在2個月內均有過妊娠7周內藥物流產史；對全部患者進行婦科經陰道彩超及血清絨毛膜促性腺激素測定等檢查，符合藥物流產不全判定標準；排除手術禁忌證；本人及家屬均了解研究內容同意參與，知情并同意手術。排除標準：凝血功能障礙、惡性腫瘤患者；存在認知障礙或精神類疾病。

1.2 方法

對照組行常規清宮術，具體操作如下：術前8h禁食禁水，患者取截石位，常規消毒、丙泊酚靜脈麻醉后使用擴宮棒擴張宮頸，應用負壓吸引進行宮腔吸刮，術中應用縮宮素促宮縮、手術后給予抗生素口服，以預防感染和減少出血。叮囑患者禁止性生活、游泳、盆浴1個月時間。

觀察組行宮腔鏡下清宮術，具體操作如下：術前8h禁食禁水，患者取截石位，常規消毒、丙泊酚靜脈麻醉后使用擴宮棒擴張宮頸。連接宮腔鏡診斷系統，置入宮腔鏡，按宮頸管、宮腔、宮底及雙側輸卵管開口檢查。對流產不全患者宮腔殘留組織物所在部位、大小、是否存在宮腔粘連以及是否存在機化等問題加以判斷，根據觀察結果判斷并精準定位，在宮腔鏡觀察下進行刮宮。術后再進行宮腔鏡檢查，對宮腔殘留問題和宮腔形態是否正常進行觀察，一旦有異常情況出現可及時處理。術中應用縮宮素促宮縮、手術后給予抗生素口服，以預防感染和減少出血。叮囑患者禁止性生活、游泳、盆浴1個月時間。

兩組患者在術后10d、月經復潮后進行復診，最長隨診6個月，觀察月經復潮時間、月經量情況和是否發生并發癥。

1.3 指標判定

（1）手術情況：觀察并記錄兩組患者的術中出血量、手術時間。

（2）術后并發癥情況：觀察并記錄兩組患者在術后發生宮腔殘留、宮腔粘連、月經量減少的例數，同時計算并發癥發生率。

（3）恢復情況：記錄兩組患者月經恢復時間、子宮內膜厚度、血HCG轉陰時間。

（4）治療效果：成功：清宮術后經陰道彩超檢查宮腔內無妊娠殘留物；失敗：清宮術后經陰道彩超檢查宮腔內仍然存在妊娠殘留物。

（5）治療滿意度：通過問卷形式對治療滿意度進行評價，結果分為非常滿意、滿意、不滿意。統計時，將非常滿意率和滿意率納入總滿意率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較

觀察組患者的手術情況明顯比對照組患者的手術情況更好，耗時更短，出血量更少（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較（）

表1 兩組患者的手術情況比較（）

2.2 兩組患者的術后并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的術后情況比較

觀察組月經恢復時間、血HCG轉陰時間明顯更短，且子宮內膜厚度大于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的術后情況比較（）

表3 兩組患者的術后情況比較（）

2.4 兩組患者的治療效果比較

觀察組的手術成功率為96.00%，對照組的手術成功率為84.00%，明顯觀察組的治療效果更好（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較（n,%）

2.5 兩組患者的治療滿意度比較

觀察組的治療滿意度為96.00%，對照組的治療滿意度為80.00%，明顯觀察組的治療滿意度更高（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者的治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

人工流產是一種在妊娠14周內用人工或藥物方法終止妊娠的方式，適用于避孕失敗意外妊娠、因疾病無法繼續妊娠、為預防先天畸形和遺傳性疾病而需終止妊娠者[4-5]。目前臨床上有手術流產和藥物流產兩種人工流產方式，其中藥物流產無需人工器械介入、不會損傷體表是較為主流的流產方式[6]。常見的流產藥物是米非司酮和前列腺素，有相關調研數據表明藥物流產的完全流產率達到了90%[7]。然而由于患者體質的不同和孕周長短不同，部分患者在接受藥物流產后宮腔內仍會存在部分殘留物，引起患者陰道流血，且流血量較大，持續時間較長[8]。對于藥物流產的患者而言，流產不全如果持續時間較長，未及時進行藥物處理或清宮術，隨著病情進展宮內殘留組織會發生機化，組織黏連，導致宮腔粘連，對子宮內膜造成損害，引發子宮內膜炎、宮頸炎、盆腔炎等更為嚴重的婦科疾病。若引發盆腔炎會導致輸卵管粘連，將對女性的生育能力產生嚴重影響，導致后期受孕困難[9]。

如果殘留物體積較大需要立刻實施清宮術進行殘留物清除，避免因藥物流產不全而對生育能力和生活質量造成不良影響[10]。常規清宮術是臨床常用的清宮方式，有多年的臨床應用經驗。常規清宮術是一種盲視術，在清宮過程中無法直觀看到盆腔內的情況，對醫生的操作手法和操作經驗要求較高。在清宮過程中清宮不徹底、漏刮的情況較為多發，一旦發生會導致二次清宮[11]。盲目清宮和反復清宮會對患者的機體造成機械性損傷，加重患者痛苦的同時會對子宮內膜造成機械性傷害，從而導致患者在術后月經量減少或閉經，嚴重者會出現宮腔粘連，導致難以受孕。近年來，醫療技術不斷發展，宮腔鏡技術的廣泛應用為清宮術提供了有效幫助[12]。宮腔鏡能讓醫生直接觀察到宮腔內的情況，精準定位殘留物的位置，有效彌補了常規清宮術盲目性的缺陷[13]。在置入宮腔鏡后，醫生可以對宮頸管、宮腔、宮底及雙側輸卵管開口檢查，實施清宮術。通常情況下導致二次清宮的原因在于殘留物處于特殊位置，對于傳統清宮術難以取出的、處于特殊位置的殘留物，在宮腔鏡直視下，能夠較為順利的完成手術，而使再次手術患者人數減少，明顯減輕了傳統清宮術對子宮內膜反復吸刮帶來的損傷，對子宮內膜的保護作用較強，從而降低了對患者生育力的影響。本研究對50例藥物流產不全患者分別實施了宮腔鏡下清宮術和常規清宮術，研究數據表明接受宮腔鏡下清宮術患者的手術用時更短，術中出血量更少，手術成功率更高，達到了96.00%；術后發生宮腔殘留、宮腔粘連、月經量減少的可能性小，安全性更高；子宮內膜損傷更小，月經恢復時間、血HCG轉陰時間更短；且接受宮腔鏡下清宮術患者對治療的滿意度達到了96.00%，明顯高于實施常規清宮術的患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。通過對國內文獻進行分析，李靜[14]曾對34例藥物不全流產患者的治療情況進行了報道，報道中提出宮腔鏡下清宮術的成功率高于常規清宮術，且手術并發癥發生率低，安全性高（P<0.05）；叢明燕等[15]曾對實施常規清宮術和宮腔鏡下清宮術后發生并發癥的情況進行了分析，得到了宮腔鏡下清宮術的并發癥發生率顯著低于常規清宮術的結論（P<0.05）。以上結論和本研究類似。

綜合上述觀點，宮腔鏡下清宮術的臨床應用效果優于常規清宮術，宮腔鏡技術可以有效減少手術時間和術中出血量，降低術后發生并發癥的可能，并提升手術成功率和患者滿意度，值得在臨床上推廣與應用。