Thera-Band彈力帶訓練聯合關節松動術治療凍結肩對患者日常生活活動能力的影響

李智力，吳小帆

（1.清遠市清新區人民醫院 康復醫學科，廣東 清遠 511800；2.肇慶市中醫院 康復科，廣東 肇慶 526040）

0 引言

凍結肩又稱粘連性肩關節囊炎，多為軟組織退行性變化、長期過度損傷所致，也可由肩部急性挫傷導致。發病原因較為復雜，一般認為與肩部退行性改變、外傷、勞損、環境有關，常表現為活動受限、壓痛、梳頭試驗陽性等，嚴重影響患者日常生活工作[1]。關節松動術通過分離關節周圍粘連軟組織來恢復關節活動度，已被證實具有較好的臨床療效[2]，但單獨使用關節松動術療效有限，因此本研究將Thera-Band彈力帶訓練聯合關節松動術應用于我院收治的60例凍結肩患者中，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月清遠市清新區人民醫院收治的肩周炎患者60例，按照隨機數字表法分成觀察組30例和對照組30例。其中觀察組男17例，女13例；年齡50～70歲，平均（60.22±3.17）歲；對照組男16例，女14例；年齡50～70歲，平均（60.71±3.32）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均符合《肩關節周圍炎》[3]中相關診斷標準；②病程≥2個月的肩周炎患者；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①肩關節存在內固定；②合并其他嚴重外科疾病者；③依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者均予牽伸療法，對照組予以關節松動術治療，具體操作如下：①前后向滑動；②后前向滑動；③外展向足側滑動；④側方滑動；⑤松動肩胛胸壁關節；⑥分離、長軸牽引，一般松動，緩解疼痛；⑦上下滑動；⑧外展擺動；⑨水平內斂；⑩內旋、外旋擺動。操作過程，手法平穩有節奏，持續30s～1min，重復3～4次，1次/d。觀察組予以Thera-Band彈力帶訓練干預治療，具體操作如下：患者取坐位，依據患者肩關節受限程度選取合適的Thera-Band彈力帶，通過Thera-Band彈力帶施加一定阻力，配合前屈、外展等肩關節訓練動作，每個動作持續10～20s，2～3次/d。兩組患者均治療6周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療6周后臨床療效差異，統計患者治療前后VAS評分、關節活動度、ADL評分的變化，和肩關節功能評價表總分。①肩部疼痛：采用視覺模擬評分（VAS），分值0～10分，表示無痛～極度疼痛；②肩關節活動度：測量屈曲、伸展、外展、內收等動作的活動范圍，取其平均值；③肩關節功能評價表[4]：包括疼痛、肩關節活動范圍、肌力、日常生活活動能力、局部形態五個維度，得分越高，則肩關節功能越好；④日常生活活動能力量表（ADL）[5]，0～20分為極重功能障礙；25～45分為嚴重功能障礙；50～70分中度功能缺陷；75～95分為輕度功能缺陷；100分為自理。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件處理分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩核檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度比較

治療前兩組VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療6周后觀察組評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 疼痛程度比較（，分）

表1 疼痛程度比較（，分）

2.2 兩組關節活動度比較

治療前兩組關節活動度差異無統計學意義（P>0.05）；治療6周后觀察組關節活動度明顯大于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組關節活動度比較（，分）

表2 兩組關節活動度比較（，分）

2.3 兩組肩關節功能評分比較

治療前兩組肩關節功能評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療6周后觀察組評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組肩關節功能評分比較（，分）

表3 兩組肩關節功能評分比較（，分）

2.4 兩組生活質量比較

治療前兩組日常活動分度差異無統計學意義（Z=0.067，P>0.05）；治療6周后觀察組日常活動分度明顯優于對照組（Z=9.25，P<0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較[n（%）]

3 討論

當今社會人們的辦公中，較多工作人員為了追求最舒適地姿勢而導致肩關節處于異常功能位，并如電腦專員、銀行工作人員等，且長期保持這種姿勢，會導致肩部的喙肱韌帶及盂肱上韌帶易緊繃，易發生損傷[6]。本研究在肩周炎患者接受關節松動術過程中輔以Thera-Band彈力帶進行抗阻主動訓練，通過肌肉的向心和離心收縮促進關節功能的恢復[7]，關節松動術可在但時間內松動肩關節粘連軟組織，促進關節液流動，增加關節周圍軟組織營養，還可提高疼痛閾值，增加肩關節活動度的同時還能有效緩解疼痛[8-9]。Thera-Band彈力帶主要通過增肌肌肉訓練阻力產生更大的力，這種離心刺激對保證肌肉組織彈性、控制隨意動作、穩定新增肌力均具有重要意義，配合肩關節松動術可最大限度幫助其恢復[10-12]。此外，治療6周后觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），觀察組關節活動度明顯大于對照組（P<0.05），觀察組肩關節功能評分明顯高于對照組（P<0.05），觀察組日常活動分度明顯優于對照組（P<0.05），表明Thera-Band彈力帶訓練聯合關節松動術比單一治療手段臨床效果更為顯著。

綜上所述，Thera-Band彈力帶配合關節松動術治療凍結肩有明顯改善作用，在臨床上值得推廣應用。