“快針、手針、耳針”三聯(lián)針法干預(yù)頸型頸椎病的療效分析

王靈姣，陳強，李林霞，蔣桂菊

（重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院 針灸科，重慶 402660）

0 引言

頸椎病是當(dāng)前最常見的一種脊柱退行性病變，尤其好發(fā)于中老年人群中，且有著逐年遞增的趨勢，同時還指向年輕化的趨勢。在不同的人群中，頸椎病的發(fā)病占比有所不同。據(jù)調(diào)查，以生活方式上的情況來看，長時間面對電腦并且處于高壓狀態(tài)的人群占比59.5%；另外，生活中常喜歡高枕的人頸椎病發(fā)病率達(dá)到了80.03%[1]。就發(fā)病癥狀來看，頸部疼痛不適和活動受限往往是本病的主要臨床特征[2]。當(dāng)前臨床治療的主要方法以針灸的治療效果最佳，但是不同的針法治療本病的療效不一[3]。因此，為探求更為高效的治療方法，本研究“快針、手針、耳針”三聯(lián)針法干預(yù)頸型頸椎病伴頸部疼痛的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文全部病例來自2020年6月至2021年3月在重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院針灸科門診及病房。隨機選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸型頸椎病患者60例。“快針、手針、耳針”組30例，男13例，女17例，平均年齡37歲，病程15天至12個月；常規(guī)針刺組30例，男15例，女15例，平均年齡36歲，病程18天至11個月。兩組對比，P>0.05，基線資料具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識》（2018版）頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡處于18～60歲；③自述有頸部不適的癥狀，如有自覺頸部疼痛、頸部肌肉僵硬、活動受限的表現(xiàn)者，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變；④既往身體健康，無確切傳染病病史，無家族遺傳病病史者；⑤自愿加入本試驗，并簽署“知情同意書”者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于18歲、大于60歲者；②健康體檢客觀檢查提示疾病態(tài)者；③抗“O”、類風(fēng)濕因子見異常者；④頸部外傷，皮膚外觀異常，如有瘢痕、大面積色素沉著、潰瘍、丘疹等；⑤妊娠和哺乳期婦女；⑥不能完成療程，依存性可能不好者及難以隨訪者。

1.4 治療方法

（1）“快針、手針、耳針”三聯(lián)針法組。針刺穴位選擇：快針，頸痛穴；手針，合谷、中渚、后溪；耳針，頸、枕。操作步驟：患者取正坐位，選定穴位區(qū)域皮膚，用一次性醫(yī)用棉簽蘸取75%的醫(yī)用酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，局部皮膚常規(guī)消毒后，快針采用三步到位手法，頸痛穴出現(xiàn)局限性、強化性針感后即可出針。手針術(shù)者分別用右手的拇、食、中三指夾持針柄，左手使患者被刺手處于相對舒適位，充分暴露針刺穴，然后在標(biāo)記處進(jìn)針。其中，合谷直刺0.5～1寸，中渚直刺0.3～0.5寸，后溪直刺0.5～0.8寸，留針。耳針采用斜刺法，頸、枕分別進(jìn)針0.3寸，中等刺激強度，手針、耳針留針時間為30min，每間隔10min行針1次，出針后立即用無菌干棉球按壓針孔，以防出血。

（2）傳統(tǒng)針刺組。針刺處方：頸夾脊、天柱、申脈、懸鐘、后溪。操作步驟：患者采取正坐位，選定穴位區(qū)域皮膚，用一次性醫(yī)用棉簽蘸取75%的醫(yī)用酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，快速進(jìn)針，施以平補平瀉手法，施針以“得氣”為宜。其中，頸夾脊直刺0.3～0.5寸，天柱斜刺0.5～0.8寸，不可向內(nèi)上方深刺，申脈直刺0.2～0.3寸，懸鐘直刺1～1.5寸，后溪直刺0.5～0.8寸。留針持續(xù)時間為30min，每間隔10min行針1次，出針后立即用一次性無菌干棉球按壓針孔，以防出血。兩組治療都采用規(guī)范化操作。兩種方案同時進(jìn)行，5d為一個療程，共治療2個療程，每療程間間隔2d，治療周期共10d。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者每日治療1次，5次治療為1個療程。兩組治療均采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]來評價患者的疼痛程度，頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）調(diào)查問卷評定患者頸椎活動功能改善情況，分別在治療前、治療第1次后，全部治療結(jié)束后分別進(jìn)行評分、記錄，以患者的疼痛改善變化情況和頸椎功能障礙指數(shù)下降程度作為評價指標(biāo)。

1.6 療效評價

（1）視覺模擬評分量表（VAS）：長度為10cm的直線。0分：無痛；10分：劇痛。患者從中標(biāo)示。

（2）頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）：調(diào)查問卷從疼痛強度、個人護(hù)理、睡眠質(zhì)量、頭痛、注意力、負(fù)重情況、閱讀、工作家務(wù)、娛樂、駕駛10個方面，評估頸椎功能障礙指數(shù)，得分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

（3）療效評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效評定全部參照2007年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專委會頒布的《頸椎病診治康復(fù)指南》[4]，將本病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。改善率=（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。顯效：改善率>70%，治療后無相關(guān)的癥狀和體征，頸椎活動度正常，能參加正常的活動和工作；有效：30%≤改善率≤70%，治療后癥狀體征較前有所改善，頸椎活動度基本如常，能參加正常的活動并且工作能力較前改善；無效：改善率<30%，治療后患者的癥狀及體征與治療前沒有明顯變化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

本文統(tǒng)計學(xué)采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析進(jìn)行比較與一致性檢驗方法統(tǒng)計。計數(shù)資料和計量資料分別用構(gòu)成比（%）表示和用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（）。試驗組和對照組兩組間的計量資料符合正態(tài)分布的用獨立樣本t檢驗，如果不服從正態(tài)分布的話，用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料則用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般研究資料比較

兩組一般資料(性別、年齡、病程)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組間一般資料比較分析

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評分對比

VAS疼痛評分兩組治療前后對比，“快針、手針、耳針”組VAS疼痛評分低于傳統(tǒng)針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分分析（x）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分分析（x）

注：兩組治療前后進(jìn)行對比，*P<0.05;兩組治療后對比，“快針、手針、耳針”組與傳統(tǒng)針刺組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）對比

頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）對比，“快針、手針、耳針”組疼痛強度、個人護(hù)理、負(fù)重情況等10個方面優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后NDI不同因子積分及總積分對比分析（分）

2.4 兩組治療前后療效對比

“快針、手針、耳針”組的總有效率明顯高于傳統(tǒng)針刺組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療后療效比較分析（分）

3 討論

中醫(yī)學(xué)將頸椎病歸于“痹癥”“筋病”等范疇[5]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了相關(guān)論述，《靈樞?經(jīng)筋》表述為“項筋急”；《靈樞?經(jīng)脈》中記載有“肩似拔，臑似折”；《證治準(zhǔn)繩》中的“頸項強”也是關(guān)于本病的論述。在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，針灸、推拿、拔罐、中草藥、功法等傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法已被廣泛應(yīng)用于頸椎病的治療，而且均已進(jìn)行了臨床研究來評估其療效。針灸可使毫針刺激穴位，并通過相應(yīng)手法，針對頸椎病有很好地改善，但由于病患的個體差異，常規(guī)針刺的總體效果并未達(dá)到十分理想的效果[6]。

本文研究表明，頸部疼痛的初次治療后即時以“快針、手針、耳針”療效更優(yōu)，手針、耳針均是符合生物獨有的全息規(guī)律--“生物全息律”的[7-8]，可以通過對局部刺激，從而達(dá)到全身經(jīng)絡(luò)疏通的作用，對于疼痛性疾病有較好的療效。

快針要求的是進(jìn)針快、得氣快、出針快,針感強度越高、出現(xiàn)越快,治療效果越好[9]。本文通過研究表明，多次治療后，快針的頸椎功能改善狀況較其他針法有效，快針舒通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣的力度越大,可使疼痛即時緩解,達(dá)到“氣速至而速效”的目的[10]，從而達(dá)到改善頸椎活動障礙的治療效果。

綜上所述，本科醫(yī)生經(jīng)過多年臨床實踐，并思考總結(jié)，形成“快針、手針、耳針”三聯(lián)針法，使得患者在頸型頸椎病急性疼痛期獲得了較大受益，提高了患者臨床接受度，并可作為中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床推廣，為頸型頸椎病的治療方案優(yōu)化提供了進(jìn)一步的臨床思路。