延續(xù)性護(hù)理隨訪在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

國(guó)靜

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

急性缺血性腦卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）屬神經(jīng)科臨床診斷中較為常見的一類病癥，常發(fā)于中老年人，發(fā)病原因?yàn)榛颊吣X部供血?jiǎng)用}堵塞或腦供血不足等，臨床癥狀表現(xiàn)為各種認(rèn)知障礙、肢體麻木、失語、偏盲等，對(duì)患者的生命安全有較大威脅，且其生活質(zhì)量方面也會(huì)受到較大影響[1]。臨床上對(duì)患者以積極的內(nèi)科治療或者外科手術(shù)為主，防止患者的腦缺血癥狀進(jìn)一步加重，降低患者的腦損傷，一般情況下可以起到穩(wěn)定患者病情的作用；但據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，患者出院后的恢復(fù)期階段對(duì)于患者的健康也有較大影響，這一階段良好的護(hù)理工作能夠?qū)颊叩纳眢w恢復(fù)起到?jīng)Q定性的作用[2]。本文以此作為研究方向，探討延續(xù)性護(hù)理隨訪對(duì)AIS恢復(fù)期患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2020 年6 月我院收治的200例急性缺血性腦卒中（AIS 患者）恢復(fù)期患者，根據(jù)科學(xué)分組法將其分為兩組：觀察組與對(duì)照組，各100例。觀察組中男性56 例，女性44 例，年齡41～73歲，平均（62.8±7.02）歲，其中小動(dòng)脈閉塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）36 例、大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中（LAA）42 例、心源性腦栓塞（CE）9 例、頸動(dòng)脈狹窄或閉塞13 例；對(duì)照組中男性54 例，女性46 例，年齡40～75 歲，平均（65.45±7.02）歲，其中小動(dòng)脈閉塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）40 例、大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中（LAA）40 例、心源性腦栓塞（CE）8 例、頸動(dòng)脈狹窄或閉塞12 例。以上兩組患者數(shù)據(jù)均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

選取標(biāo)準(zhǔn)：①參照2018 年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南制定的標(biāo)準(zhǔn)以及2018 中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南中確診為缺血性腦卒中；相關(guān)治療手段基本相同，且患者出院時(shí)病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期；預(yù)計(jì)可接受護(hù)理隨訪時(shí)間≥12 個(gè)月；②患者及其家屬清楚知曉本次研究的目的及操作流程，并由患者本人親自簽署知情書，同意參與本次研究[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺疾病、血液病等惡性疾病；②妊娠期及哺乳期婦女；③患有嚴(yán)重精神病或精神病史[4]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

100 例AIS 恢復(fù)期患者對(duì)其采用常規(guī)隨訪的護(hù)理干預(yù)方式。①于患者出院之前交代患者嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定的用藥方式以及用藥劑量進(jìn)行藥物攝入，并給予患者利于恢復(fù)的相關(guān)康復(fù)知識(shí)手冊(cè)；②針對(duì)患者的具體情況告知其復(fù)診時(shí)間；③出院后2 周左右由醫(yī)師給予其電話隨訪，指導(dǎo)用藥及康復(fù)、運(yùn)動(dòng)、飲食的指導(dǎo)；1 個(gè)月左右給予電話隨訪，詢問患者恢復(fù)期間的身體健康情況、用藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、來院復(fù)查以及心理感受等。

1.2.2 觀察組

100 例AIS 恢復(fù)期患者則對(duì)其施行延續(xù)性護(hù)理隨訪的干預(yù)模式，具體操作如下。①于院內(nèi)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建護(hù)理隨訪小組，小組構(gòu)成人員包括2 名健康管理師、2 名住院醫(yī)師、5 名兼職健康管理師，對(duì)9 名小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化的隨訪培訓(xùn)，以延續(xù)性護(hù)理隨訪為培訓(xùn)內(nèi)容，以確保患者身體健康恢復(fù)情況為考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的考核，保證護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理隨訪過程中有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及熟練的護(hù)理技巧；②制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃：出院時(shí)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，最大程度上使患者及其家屬認(rèn)識(shí)到恢復(fù)期護(hù)理措施的重要性；對(duì)患者的基本病情、身體健康狀況、家庭生活條件等方面做到基本掌握，并針對(duì)每例患者的具體情況評(píng)判其所需要的護(hù)理隨訪程度；由其主管醫(yī)師及康復(fù)治療師制定相應(yīng)的出院康復(fù)計(jì)劃，包括：飲食、鍛煉、藥物攝入、日常作息等方面；③住院期間的相關(guān)具體措施：患者恢復(fù)期內(nèi)，各項(xiàng)基本食物應(yīng)盡量由患者自身完成。a.飲食方面：應(yīng)避免食用辛辣刺激類的食物，咖啡、酒、茶等飲品也應(yīng)禁止患者接觸；b.引導(dǎo)幫助患者采取坐位進(jìn)食，鼓勵(lì)患者盡量自己進(jìn)食，為患者配備防滑餐具及于餐具底部配備防滑墊，防止患者由于進(jìn)食時(shí)肢體麻木造成不必要的損失；c.日常作息方面：應(yīng)為患者準(zhǔn)備寬松衣物，便于患者自己穿衣，同時(shí)由家屬以及護(hù)理人員鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主穿衣，活動(dòng)肢體的同時(shí)做到一定程度上的鍛煉，患者如廁方面應(yīng)做到保證如廁地有防滑設(shè)施；d.每天由家屬幫助患者進(jìn)行日常鍛煉，包括但不限于慢走、爬樓梯、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)；④隨訪手段：出院前由專職健康管理師建立患者恢復(fù)微信群，便于掌握每例患者的日常恢復(fù)情況，也有利于患者之間進(jìn)行溝通交流。出院后第2 周，由主管醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性地電話進(jìn)行隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，并督促患者按時(shí)按量用藥以及進(jìn)行日常的鍛煉，講解落實(shí)各項(xiàng)隨訪具體措施，由家屬幫助患者完成計(jì)劃；出院后1 個(gè)月，由護(hù)理小組成員通過電話或者微信通知患者具體的復(fù)診時(shí)間，并根據(jù)患者當(dāng)前的身體恢復(fù)情況，對(duì)其康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行針對(duì)性地改良，并及時(shí)督促患者完成相應(yīng)護(hù)理措施；出院后3 個(gè)月，由健康管理師及小組成員對(duì)患者的身體情況進(jìn)行詳細(xì)了解，針對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程以及護(hù)理效果進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)一步改良其護(hù)理措施，并由護(hù)理人員與其家屬共同監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)治療。出院后12 個(gè)月由健康管理師及小組成員對(duì)觀察組患者進(jìn)行再次跟蹤隨訪，并通知來院進(jìn)行免費(fèi)檢測(cè)血脂4 項(xiàng)、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白及進(jìn)行相關(guān)的評(píng)分及相關(guān)健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理依從性

對(duì)患者恢復(fù)期間的護(hù)理依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：用藥、康復(fù)鍛煉、飲食、復(fù)診情況等四個(gè)方面。

1.3.2 神經(jīng)功能評(píng)估和生活自理能力評(píng)估

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Strke Scale,NIHSS）評(píng)定兩組患者護(hù)理隨訪干預(yù)前后的神經(jīng)功能，分值在0～42 分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能越差，選用改良Rankin 量表（MRS）對(duì)腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分分為7 個(gè)等級(jí)，0 級(jí)-完全無癥狀，6 級(jí)-死亡。

1.3.3 對(duì)患者護(hù)理隨訪后的各項(xiàng)身體健康指標(biāo)進(jìn)行檢查并對(duì)其數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)對(duì)比

檢查范圍包括：血脂四項(xiàng)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、同型半胱氨酸（HCY）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察患者的用藥依從性、康復(fù)鍛煉情況、合理飲食、及時(shí)復(fù)診情況均明顯高于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理依從性比較（%）

兩組患者進(jìn)行護(hù)理隨訪之前的NIHSS、ADL 評(píng)分對(duì)比差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理隨訪后，兩組患者的評(píng)分均有所提高，其中觀察組患者的NIHSS、ADL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、ADL 評(píng)分對(duì)比（,分）

表2 兩組患者NIHSS、ADL 評(píng)分對(duì)比（,分）

觀察組患者的血脂四項(xiàng)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等健康指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂、同型半胱氨酸及糖化血紅蛋白指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患者血脂、同型半胱氨酸及糖化血紅蛋白指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

腦卒中患者通過治療后，通常會(huì)留有相關(guān)的后遺癥，如若在恢復(fù)期間沒有進(jìn)行規(guī)律有效的護(hù)理，有極大概率會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或者并發(fā)癥等癥狀，對(duì)患者的生命安全有極大威脅。因此，對(duì)于腦卒中恢復(fù)期患者來說，一套行之有效的護(hù)理隨訪模式能夠?qū)ζ渖眢w健康恢復(fù)起到事半功倍的作用[7]。延續(xù)性護(hù)理隨訪的行動(dòng)宗旨為保證患者的身體健康，不僅體現(xiàn)在患者住院期間內(nèi)，還延伸到患者出院后的身體護(hù)理方面；通過護(hù)理人員與患者之間的緊密聯(lián)系，將具體有效的護(hù)理措施應(yīng)用于出院后的腦卒中患者，使患者的身體恢復(fù)能夠達(dá)到最佳效率[8]。通過對(duì)患者的飲食、藥物使用、日常生活習(xí)慣、鍛煉時(shí)間進(jìn)行一定程度上的規(guī)范性約束，可以保證患者在恢復(fù)期間身體各方面素質(zhì)及生活質(zhì)量能夠得到有效的加強(qiáng)[9]。且患者在比較熟悉的環(huán)境中進(jìn)行護(hù)理，在心理上不會(huì)有太大的壓力，其家屬的陪伴更能從很大程度上保證患者的身體恢復(fù)[10]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理隨訪應(yīng)用于AIS 恢復(fù)期患者具有較好的干預(yù)效果，不僅患者在護(hù)理過程中有較好的依從性，而且患者各項(xiàng)身體指標(biāo)都會(huì)有極大的改善，其具有臨床推廣使用的價(jià)值。