愈梗通瘀湯聯合西藥治療急性心肌梗死療效及對患者血液流變學指標和心功能的影響

曹春暉，王 蓉，高登峰，周 媛，呂亞瑞，馬 樂

(1.西安交通大學第二附屬醫院心內科，陜西 西安 710004；2.西安交通大學公共衛生學院，陜西 西安 710061)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)患者在臨床中常表現為持續胸骨后疼痛、胃腸道不適、低血壓等癥狀，多由情緒劇烈波動、勞累過度、便秘等因素引發，不及時救治，可危及患者生命[1]。西醫對AMI的治療主要通過手術、降脂、控制血壓、抗血小板等方法進行，雖然能夠及時挽救患者生命，緩解臨床癥狀，但是如何有效改善患者預后，降低心血管不良事件發生率仍需進一步探討[2]。中醫將AMI歸于心痹、胸痹、心病等的范疇，認為多由飲食肥甘厚膩、情志受損、年老體衰等因素，使機體氣血瘀滯、心脈不通而發病，因此在AMI的治療中應以活血補氣，祛濕抗栓為主[3]。愈梗通瘀湯主要由生曬參、黃芪、川芎、大黃等藥物組成，具有活血化瘀、祛濕益氣之效，在AMI患者的治療中應用逐漸廣泛。研究發現，愈梗通瘀湯能有效改善AMI患者生活質量，降低再住院率[4]。但是目前關于其對患者血液流變學指標和心功能的影響研究較少。因此，本研究納入AMI患者140例，對此進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月至2019年8月我院收治的AMI患者140例，隨機分為對照組和觀察組，各70例。對照組男39例，女31例，年齡45～79歲，平均(62.62±7.79)歲，發病至入院時間2～11 h，平均(6.65±1.47)h，伴糖尿病28例，高血壓41例，飲酒史19例。觀察組男41例，女29例，年齡43～76歲，平均(62.19±7.61)歲，發病至入院時間3～10 h，平均(6.77±1.55)h，伴糖尿病26例，高血壓43例，飲酒史16例。兩組性別、基礎疾病、飲酒史、發病至入院時間等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經醫學倫理委員會審核后進行。

病例納入標準：經心電圖、心肌標志物指標、臨床癥狀等的診斷，符合“急性心肌梗死診斷和治療指南”中關于AMI的診斷標準[5]，同時符合“急性心肌梗死中西醫結合診療指南”中關于AMI的辨證標準[6]；認知功能正常；符合經皮冠狀動脈介入術(PCI)指征；資料完整；接受隨訪。排除標準：惡性腫瘤；肝腎等其他臟器功能嚴重不全；血液系統疾病；嚴重感染性疾病；活動性出血；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質；心肌病；用藥依從性差；發病至入院時間>12 h。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：兩組入院后均行PCI術，對照組行常規的控制血壓、調脂、抗炎等治療，在此基礎上服用阿司匹林(國藥準字J20130078)100 mg/次，1次/d，氯吡格雷(國藥準字H20123116)75 mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組：在對照組治療的基礎上于術后使用愈梗通瘀湯，方劑組成為：生曬參、黃芪、廣藿香、佩蘭、紫丹參各15 g，陳皮、當歸、半夏、川芎、延胡索各10 g，大黃6 g。隨證加減：心胸煩熱，加地黃10 g、麥冬12 g、石斛30 g；大便困難，加火麻仁、桃仁各10 g；臥不安，加首烏藤30 g。每日1劑，水煎成200 ml，分早晚2次服用。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標 ①療效評價：治療后對兩組的治療效果進行比較療效評價標準[7]，顯效：治療后，患者胸痛等臨床癥狀消失，心電圖和實驗室指標正常；有效：治療后，患者胸痛等臨床癥狀明顯好轉，心電圖和實驗室指標有所改善；無效：治療后，患者臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。比較兩組的治療有效率。②血清學指標：抽取患者空腹靜脈血，離心后取血清，比較兩組治療前后的新型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、肌鈣蛋白T(cTnT)變化，均采用免疫比濁法進行測定。 ③血液流變學：使用血液流變儀(淄博恒拓HT-100B)測定兩組患者治療前后的血液流變學指標，包括全血高切黏度(HSV)、血漿黏度(PSV)和纖維蛋白原(Fib)水平。④心功能：使用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司VIVID-7)對兩組治療前后的心功能進行評價，探頭頻率為2.5 MHz，包括每搏輸出量(SV)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)和左室重量指數(LVMI)。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。觀察組的治療有效率明顯優于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后血清學指標比較 見表2。治療前，兩組的H-FABP、hs-CRP和cTnT水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組的H-FABP、hs-CRP和cTnT水平均明顯下降(P<0.05)，其中，觀察組的H-FABP、hs-CRP和cTnT水平均明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后血清學指標比較

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表3。治療前，兩組的PSV、HSV和Fib水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組的PSV、HSV和Fib水平均明顯下降(P<0.05)，其中觀察組的PSV、HSV和Fib水平均明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較

2.4 兩組治療前后心功能指標比較 見表4。治療前，兩組的SV、LVEDD和LVMI水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組的SV均明顯增加(P<0.05)，LVEDD和LVMI明顯降低(P<0.05)，其中觀察組的SV明顯高于對照組(P<0.05)，LVEDD和LVMI明顯低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組治療前后心功能指標比較

3 討 論

隨著生活方式等的改變，AMI發生率逐漸上升，調查顯示，我國每年新發AMI超過50萬例，且逐漸呈年輕化趨勢，目前已經成為我國居民主要的致死性疾病，為社會和家庭帶來沉重的負擔[8-9]。AMI在臨床中的西醫療法主要包括PCI、抗血小板藥物等方法，雖然能夠快速改善心肌缺血再灌注情況，但是在改善患者預后方面效果仍然不甚滿意[10]。愈梗通瘀湯屬于治療AMI的經驗方劑，近年來，雖然在中西醫結合治療AMI中，我國積累了較多的經驗，但是在愈梗通瘀湯與西藥結合對AMI的療效及其作用機制仍然需要更為深入的研究[11]。

本研究發現，觀察組的治療有效率明顯優于對照組，這可能是由于愈梗通瘀湯方中生曬參、黃芪能夠補氣活血、行氣化瘀、補脾固脫，紫丹參和當歸能夠補血、活血、理氣、止痛，延胡索、川芎能夠鎮痛祛瘀、理氣通脈，廣藿香、佩蘭能夠調節脾胃、祛濕、鎮痛，大黃可祛瘀生新、解毒瀉濁，陳皮、半夏能夠健脾、燥濕、化痰、散結、理氣。諸藥合用，可達益氣活血、鎮痛祛濕、補血祛瘀、解毒瀉濁之效，進而使AMI患者胸陽自振，臨床癥狀和心電圖指標等得以明顯改善[12]。

研究發現，hs-CRP等炎癥因子可經由補體等多種途徑引起心肌細胞和血管內皮損傷，阻礙心肌微循環，引起心功能受損，在AMI患者病情的進展中起到重要作用[13]。cTnT、H-FABP為AMI診斷中常用的心肌標志物，與心肌損傷嚴重程度、心肌梗死面積密切相關[14]。本研究發現，治療后，觀察組H-FABP、hs-CRP和cTnT水平下降更為明顯，提示愈梗通瘀湯可能通過對患者機體炎癥因子水平等的調節，使心肌損傷減輕，心肌梗死面積下降，進而促進了AMI患者的恢復。這可能是由于愈梗通瘀湯中黃芪內含皂甙、黃酮等活性物質，能夠通過對心肌細胞膜質子泵活性、自由基生成等的抑制效果，增強正性肌力，減緩心肌細胞凋亡，改善左室內壓，進而起到良好的心肌保護效果，使cTnT、H-FABP水平明顯下降[15]。此外，方中川芎、延胡索內含有槲皮素等活性物質，具有良好的抗炎、抗氧化等效果，進而有助于機體炎癥反應的下降，減輕由炎癥因子所致的心肌損害[16]。

研究發現，血液流變學指標改變在AMI的發生發展中起到關鍵作用，患者血液黏度增加可對心肌血供產生不良影響，促進AMI的進展[17]。本研究發現，治療后，觀察組患者的血液流變學指標改善情況明顯優于對照組，這可能是由于愈梗通瘀湯方中，生曬參內活性物質能夠有效調節血脂水平，抑制AMI的進展，紫丹參內含多酚酸鹽等活性物質，具有良好的抗血栓、抗氧化、活血等效果，川芎內阿魏酸能夠舒張血管，改善動脈粥樣硬化，調節心肌血供，進而使患者血液流變學指標得到有效改善[18-19]。本研究發現，觀察組患者心功能改善情況明顯優于對照組，提示與單用西藥比較，聯合應用愈梗通瘀湯可明顯改善心室重構，促進患者心功能的恢復，這可能是由于愈梗通瘀湯方中，生曬參、黃芪能夠通過促進血管新生，有效改善心肌血供，降低心臟負荷，此外，還可通過對心肌細胞膜鈣離子水平的調節，提高對心肌細胞的保護作用，進而使AMI患者的心功能得到進一步改善[20]。

綜上所述，愈梗通瘀湯聯合西藥治療AMI的療效確切，能夠有效降低患者血清H-FABP、hs-CRP和cTnT水平，改善血液流變學和心功能指標，值得在臨床應用。