蘭州市社區空巢老年糖尿病病人自我管理的影響因素研究

張卿瑾，李 芳，鞏文歡，郭金晶，曹夢潔，劉 娜，謝學娟，趙文靜

隨著我國人口老齡化社會的不斷加劇，我國糖尿病病人逐年增加，調查數據顯示，我國老年糖尿病病人占全球老年糖尿病病人人數的1/4[1]。糖尿病病人的自我管理直接影響病人的健康結局[2]。國外研究顯示，糖尿病病人知信行水平在糖尿病病人中起著重要作用，提高自我管理水平，可改善病人臨床結局[3-4]。本研究通過分析蘭州市社區空巢老年糖尿病病人自我管理的知信行水平現狀及影響因素，為進一步提高病人自我管理水平提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多階段隨機抽樣，選擇蘭州市4個社區280例空巢老年糖尿病病人作為研究對象。診斷標準：中國2型糖尿病診斷標準[5]。納入標準：①明確診斷為2型糖尿病病人；②年齡≥60歲且為蘭州市社區常住居民；③無子女和(或)保姆照顧，夫妻同住或一人獨居；④意識清楚，精神、認知功能正常，溝通無障礙；⑤經了解此次調查后，自愿加入本研究者。排除標準：①與子女或孫輩共同居住；②合并糖尿病嚴重并發癥；③有明確精神病史；④因各種原因導致身體狀況較差不能自理者；⑤存在聽力、意識、語言障礙不能配合者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 包括病人的性別、年齡、居住方式、文化程度、家庭人均月收入等人口學特征；糖尿病情況(糖尿病病程、治療方式、并發癥及有無并發癥、家族史)；生活習慣，如抽煙、喝酒。

1.2.2 糖尿病病人自我管理知識、態度、行為評價簡化量表[6]共包含知識、態度、行為3個維度，42個條目。知識維度共計22個條目，采用三級應答選項，“正確”“是”得1分，“不正確”“不清楚”“否”不得分。態度維度共計5個條目，采用Likert 5級等距雙向語義量詞，依次為“很重要”1分、“重要”0.8分、“一般”0.6分、“不重要”0.4分、“很不重要”0.2分；行為維度共計15個條目，前11個條目采用Likert 5級等距雙向語義量詞，“從不”0.2分，依次遞增0.2，“總是”1分，后4個條目采用三級應答，“是”得1分，其余選項不得分。經查閱文獻簡表的Cronbach′s α系數為0.83，量表的信度、效度較好。為便于計算，將該量表分進行標準化轉換，滿分100分?！?5分為良，85分<中<60分，≤60分為差。

1.3 資料收集 由經過統一培訓的課題組成員現場發放問卷填寫，對研究對象疑問及時解答，問卷現場回收，保證問卷有效性及真實性。發放問卷280份，問卷有效回收率為94.64%。資料由2名研究人員共同錄入，排除有明顯規律性答案問卷。

2 結果

2.1 納入研究對象的基本情況 共納入265例病人作為研究對象，男143 例(53.96%)，女122例(46.04%)；年齡主要集中在 60～70 歲(占60.38%)；84.53%的空巢老年糖尿病病人是夫妻二人共同生活；文化程度整體不高，高中及以下文化程度者占88.68%；糖尿病病程10年以內的占73.58%，1～5年者占44.15%。

2.2 蘭州市社區空巢老年糖尿病病人自我管理情況 經調查結果分析顯示，病人自我管理知信行總得分為(62.68±10.72)分，只有3.4%的病人總體得分達到良，還有41.51%的病人總體得分小于60分，說明病人自我管理水平處于中下層次，其中態度得分最高(67.36±12.47)分，行為得分最低(58.68±13.15)分。

2.3 蘭州市社區空巢老年糖尿病病人自我管理行為相關因素的單因素分析 以一般資料調查表中的各項資料為分組變量，以量表總得分為因變量進行t檢驗和方差分析，結果顯示性別、文化程度、居住方式、付費方式、家庭人均月收入、治療方式、并發癥及病程等在蘭州市空巢社區老年糖尿病病人自我管理得分比較差異有統計學意義，結果見表1。

表1 蘭州市社區空巢老年糖尿病病人自我管理相關因素的單因素分析 單位：分

2.4 自我管理行為相關影響因素的多元線性回歸分析 以單因素分析結果中有統計學意義的變量為自變量，以自我管理總分為因變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值情況見表2。多元線性回歸分析顯示：文化程度和治療方式為蘭州市社區空巢老年糖尿病病人自我管理影響因素(P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值表

表3 多元線性回歸結果

3 討論

3.1 蘭州市社區空巢糖尿病病人自我管理現狀 本研究結果顯示：蘭州市社區空巢糖尿病病人自我管理水平整體處于中下水平。分析原因可能與蘭州市相比發達城市，經濟、文化水平都比較落后，人們對健康問題的重視程度不高，信息獲取途徑單一等因素有關。態度得分最高，說明糖尿病病人有較強的自我管理意識，也有加強自我管理意愿。知識得分中有42.46%的病人得分不及格，且得分良者僅有7.55%，說明糖尿病病人相關糖尿病知識欠佳，今后社區衛生服務機構應加強糖尿病相關知識的普及。行為得分最低，僅為(58.68±13.15)分，得分85以上者只占了5.28%。這與病人知識得分低有關，因為病人不了解相關知識，因此病人的行為得分就會下降。因此，在蘭州市的糖尿病病人管理中，醫院及社區均應加強糖尿病病人的糖尿病相關知識普及。可以采用多元化的方法進行知識講解，比如利用微信平臺[7]、科普動漫、視頻循環播放及反復提問的方式加強病人相關知識掌握，科普過程盡量采用簡單易懂的語言進行健康問題描述。針對病人自我管理行為問題，充分利用社會資源及家庭支持系統?？刹捎梦⑿糯蚩?、回訪、家人電話監督等方法提高病人自我管理依從性。

3.2 蘭州市社區空巢糖尿病病人自我管理相關因素分析 本研究結果顯示：男性病人得分[(64.23±11.11)分]高于女性[(60.87±9.99)分]，可能與以前男性受教育程度比較高，而女性的文化程度低有關，且女性多比較關注他人健康，對自己的健康問題不夠重視。既往研究也表明文化程度會對病人自我管理產生影響[8]。病人文化程度越高，獲取知識途徑越多，對信息的加工處理能力也相對較強，病人的自我管理水平相應提高。馮琬婷等[9]的研究中提出，對于文化程度不高的病人在健康教育中應避免使用專業術語，應使用簡便易懂的方法。居住方式影響病人的自我管理水平，李蘭等[10]的研究也證明這一觀點。可能與病人配偶可以提醒病人糖尿病相關知識及注意事項。且配偶可增強病人生存信心，程孝允等[11]的研究認為配偶可改善老年人對待疾病的態度。醫療付費方式可影響病人自我管理水平，本研究中，城鎮職工醫保病人自我管理水平最高，可能與醫保報銷比例較高，醫療付費押金低，病人自付比例低，減輕了病人就醫負擔，增加了病人就醫頻次。家庭人均月收入影響病人自我管理水平，病人家庭收入較高者，就醫經濟負擔較輕，家庭支持力度也就越高，因而更愿意尋求更高質量的醫療資源。治療方式影響病人自我管理水平，本研究中，口服降糖藥與胰島素注射聯合治療病人的自我管理水平最高，可能與聯合治療病人較單一治療手段或未使用藥物降糖病人病情更加嚴重有關。崔怡等[12]的研究結果證明并發癥的種類影響病人自我管理水平，跟本研究結果一致，可能與病人在其他并發癥出現后，意識到自我管理的重要性，且控制并發癥的過程更加強調血糖的控制及管理。病程是病人自我管理水平的重要影響因素[13]。與傅桂芬等[14]的研究結果一致，可能與病人患病時間越長，接受的糖尿病相關知識及教育逐年增加，病人自我管理知識不斷加強，自我管理行為逐漸規范，自我管理水平整體提升。史亞平[15]的研究認為應對不同病程的病人進行分類宣教。

綜上所述，蘭州市空巢老年糖尿病病人自我管理水平整體有待提升，病人的性別、文化程度、有無配偶、醫療付費方式、家庭人均月收入、治療方式及病程是空巢老年糖尿病病人自我管理水平的影響因素。因此，在今后蘭州市糖尿病病人的管理中，應加強醫院、社區、家庭多方聯合，根據病人不同自我管理現狀進行針對性指導，以提高蘭州市社區空巢糖尿病病人自我管理能力。