臨終關懷對終末期癌癥病人家屬心理應激及自我效能的影響

張 華

終末期癌癥病人由于各器官功能衰竭，病人生命時間為倒計時，而病人家屬由于面對親人即將離逝會導致其產生巨大的心理負擔，因此病人家屬容易產生焦慮、抑郁情緒，影響家屬身心健康[1-2]。既往護理服務主要對癌癥病人身心健康進行干預，忽視了病人家屬面臨的心理健康問題[3]。臨終關懷屬于新型的護理模型，它通過應用專業的護理手段及科學的心理干預方法對病人及其家屬實施針對性護理干預，從而最大限度減輕病人及其家屬消極情緒，不僅能有效維持終末期癌癥病人最后的生命尊嚴，而且能讓病人感到自我價值得到尊重，同時可讓病人家屬獲得心理安慰，緩解其失去親人的痛苦及消極的生活態度，改善病人生活質量[4-5]。丁敏等[6]認為臨終關懷能減輕病人及其家屬面臨死亡時的恐懼，可促進病人及其家屬身心健康。為此，本研究于2018年8月—2020年8月對110例終末期癌癥病人家屬實施臨終關懷護理，并獲得理想的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年8月—2020年8月采用方便抽樣法以1∶1的方式選取110例終末期癌癥病人家屬為研究對象。納入標準：①年齡20～65歲；②為病人直系家屬，包括父母、伴侶、子女；③均自愿參與本次調查；④調查對象意識清晰、無精神障礙性疾病、無溝通障礙或認知障礙。排除標準：①缺乏照顧能力的家屬；②有閱讀障礙、智力障礙或患有老年癡呆癥的家屬。應用隨機數字表法將病人家屬分為觀察組及對照組各55人，觀察組：男15人，女40人；年齡20～65(38.5±3.8)歲；與病人關系：配偶30人，子女15人，父母10人；學歷：小學10人，初中15人，高中20人，專科或以上10人。對照組：男14人，女41人；年齡20～64(38.8±3.6)歲；與病人關系：配偶32人，子女12人，父母11人；學歷：小學11人，初中14人，高中18人，專科或以上13人。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組由責任護士對病人家屬進行心理安慰，并采用溫和的語氣鼓勵病人家屬積極面對現實。觀察組在對照組基礎上由臨終關懷護士對病人家屬實施臨終關懷，具體措施如下。①死亡教育：由臨終關懷護士向病人家屬灌輸“安詳而逝”的死亡理念，護士通過為病人及其家屬開展死亡教育講座，讓病人及其家屬明白與其進行過度治療，不如給予姑息治療，提高病人及其家屬對“安詳而逝”死亡理念的認識。講座結束后護士可與病人家屬進行一對一死亡宣教，勸解病人家屬放下執念，盡可能采取積極的方式讓病人愉快渡過生命最后時光。②哀傷輔導：臨終關懷護士針對病人家屬面對親人隨時離開產生的悲傷情緒，對其采取哀傷輔導，在同情及理解病人家屬心情的同時，耐心聆聽病人家屬述說，鼓勵病人家屬學會宣泄內心悲傷情緒，避免將負性情緒帶到病人日常照顧中。③人文關懷：臨終關懷護士對病人家屬詳細講解病人病情及可能減輕病人臨床癥狀的相關措施，指導家屬采取有效的方法提高病人生命質量，鼓勵病人家屬積極參與到病人護理管理及護理決策中，鼓勵家屬盡可能陪伴病人做一些讓其感到愉快的事情，讓病人以輕松、舒適的狀態渡過生命的最后期限，以減輕家屬負罪感。在病區內設置可供病人家屬發泄悲傷情緒的獨立場所，當病人病情發生變化時，可讓家屬及時釋放不良情緒。④親友陪伴：鼓勵病人親戚朋友參與到病人陪護中，讓親戚朋友提供一定的協助以緩解家屬身體疲乏癥狀，并可給予家屬支持及鼓勵，減輕家屬心理壓力。⑤為家屬舉辦同伴交流活動：臨終關懷護士定期組織終末期癌癥病人及其家屬參與科室組織的病友活動，通過病友分享及交流，提高病人及其家屬對死亡的認識，減輕病人不良情緒。

1.3 觀察指標 比較兩組家屬干預前后不良情緒、心理應激反應、自我效能及生活質量。①不良情緒：應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]進行評價，HAMA量表共17個條目，每條目賦值1～4分，總評分17～68分；HAMD量表共24個條目，每個條目賦值1～4分，總評分24～96分，量表分值越高提示病人焦慮、抑郁情緒越明顯。②自我效能：應用一般自我效能感量表(GSES)[9]進行評價，量表包含10個條目，每個條目賦值1～4分，總評分10～40分，病人自我效能水平與評分呈正相關。③心理應激反應：應用親屬應激量表(RSS)進行評價，量表包括負性情感、生活擾亂程度、心理痛苦3個維度，共15個條目，每個條目采用0～2級評分，總評分0～30分，分值越高提示病人心理應激反應越明顯。④生活質量：應用WHO生活質量評定簡表(WHOQOL-BREF)[10]進行評價，量表包括生理、心理、社會關系、環境因素四大領域，每個領域賦值0～100分，分值越高提示病人生活質量水平越高。

2 結果

表1 兩組干預前后不良情緒、自我效能評分比較 單位：分

表2 兩組干預前后心理應激評分比較 單位：分

表3 兩組干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 臨終關懷可減輕終末期癌癥病人家屬不良情緒及應激反應的影響 癌癥不僅給病人造成身心傷害，而且還會增加病人家屬心理負擔，尤其是當病人進入終末期時，家屬隨時面臨病人死亡威脅，導致其容易產生抑郁及焦慮情緒[11]。此外，家屬還需要長期負擔病人陪護工作，不但容易身體疲勞，而且會加重家屬心理負擔，影響家屬生命健康[12]。臨終關懷是由醫院或護理科室向臨終病人提供從生理、心理全面支持及關懷，從而使病人心理素質得到全面提高，減輕病人家屬身心負擔及心理應激反應[13]。本研究對終末期癌癥病人進行臨終關懷，結果顯示觀察組HAMA評分、HAMD評分、RSS總評分低于對照組(P<0.05)，表明臨終關懷能有效減輕病人家屬不良情緒及應激反應。這是由于臨終關懷通過與病人家屬進行有效的溝通，并本著友好、真誠的原則替病人及其家屬分憂解難，鼓勵病人及其家屬學會傾訴，使病人家屬學會釋放不良情緒[14]。另外，臨終關懷通過對病人家屬進行死亡教育、悲傷輔助、人文關懷等措施讓病人家屬學會了正確面對親人離去的現實，有效緩解病人負性情緒，減輕病人心理應激反應[15]。

3.2 臨終關懷可減輕終末期癌癥病人家屬自我效能的影響 自我效能是指個體面對逆境或不良事件時的所采取的態度[16]。本研究結果顯示，觀察組干預后自我效能評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明臨終關懷能有效減輕終末期癌癥病人自我效能。考慮可能由于臨終關懷通過對病人家屬進行身體、心理及社會支持等全方位護理干預，讓病人家屬能正確認識死亡的含義，從而減輕病人不良情緒，使病人家屬能以一種平和的態度面對家人的離逝。另外，臨終關懷同樣提高了癌癥病人對死亡的認識，使病人能坦然接受死亡，同時家庭營造良好的氛圍能讓病人在充滿溫情的氣氛中安寧離世，減輕了病人家屬愧疚感，使病人家屬獲得最大限度的支持及心靈撫慰，從而能以平靜接受家人的離逝[17-18]。

3.3 臨終關懷可提高終末期癌癥病人家屬生活質量的影響 本研究結果顯示，干預后觀察組生活質量總評分及各維度(包括軀體癥狀、心理癥狀、社會關系、環境因素)評分高于對照組(P<0.05)，表明臨終關懷可提高終末期癌癥病人家屬生活質量。周莎等[19]研究顯示，臨終關懷可促進病人及其家屬身心健康，改善病人及其家屬生活質量，本研究結果與之相符合。這是由于臨終關懷能有效改善病人家屬心理狀態，使家屬能更好地為病人提供照護服務，使病人生命最后期限能快樂、愉悅地渡過，從而減輕病人家屬愧疚感及心理應激反應，有助于減輕病人家屬軀體癥狀及不良情緒，從而改善病人家屬身心健康[20-21]。

4 小結

臨終關懷可減輕終末期癌癥病人家屬不良情緒及心理應激反應，增強病人自我效能，提高病人生活質量。